6 右美沙芬的副作用和其他要注意避免的事情

最后微调：2002年7月11日 - 修改了关于瘙痒的部分。

就像所有的药物一样，右美沙芬（DXM）也有它的副作用和风险呢。虽然对大多数人来说症状比较轻微，但也不能忽视哦。右美沙芬绝对不是什么“安全无害”的药物（这两个词本身就是矛盾修辞法嘛）。这一部分详细列出了你可能会遇到的副作用，除了致幻体验部分外，这可是 FAQ 里最大的章节了。

我已经把作为右美沙芬体验一部分向我报告的所有不良反应（副作用）都列出来了，还有一些从未在右美沙芬上出现但与其他解离剂有关的副作用，以及一些纯属推测的情况。其中许多都是孤立事件；有些只有在右美沙芬与其他药物混合使用时才会发生。在阅读本节时请记住，这里列出的大多数（如果不是全部）都是不常见的副作用哦。如果你读过处方药随附的小说明书，你就知道几乎任何药物都有一大堆副作用，但其中绝大多数你可能永远都不会遇到呢。

我尝试按照发生的频率对副作用进行大致分类，但我还没有进行真正的统计分析，所以这只是非常粗略的估计。我没有给出具体的百分比，而是将频率分为以下几类，并增加了其他解离剂可能出现的风险或理论上可能发生的风险类别：

频率	描述
频繁	超过 20% 的右美沙芬使用者经历过
偶尔	5% 到 20% 的右美沙芬使用者经历过
罕见	1% 到 5% 的右美沙芬使用者经历过
非常罕见	不到 1% 的右美沙芬使用者经历过
非右美沙芬	其他解离剂已知的不良反应
理论上	解离剂理论上可能产生的不良反应

请记住，我可能遗漏了一些重要的研究，所以不要以为仅仅因为我将某个风险列为“理论上的”，它就不会发生在你身上哦。

6.1 偶尔使用有哪些轻微风险？

虽然通常非常安全，但你也应该了解偶尔使用右美沙芬可能出现的一些不良反应呢。这些是大致按报告频率排序的，但我没有确切的数据。这些都是相当轻微的风险或不良反应，虽然它们可能会导致“糟糕的旅程”（Bad Trip），但可能不必过于担心。但是，（我会经常重复这一点），如果有疑问，一定要去看医生哦！

6.1.1 恶心和其他胃部不适

类别：频繁

最常报告的副作用可能就是恶心了，这很可能只是硬吞下一两瓶止咳糖浆或一大把大胶囊的直接后果呢。使用软胶囊或胶囊制剂的人通常不会感到那么恶心，尽管右美沙芬本身，像佩奥特仙人掌一样，偶尔也会引起恶心（这比糖浆引起的恶心少见）。右美沙芬游离碱和“柠檬特工”（见第11节）引起的恶心似乎最少。

许多止咳糖浆制剂会导致相当严重的腹胀和胀气。做好第二天放屁的心理准备吧喵。胃痉挛和其他胃部不适也很常见，可能是因为糖分和增稠剂含量太高了。含有愈创甘油醚的制剂在娱乐剂量下往往会引起呕吐。将右美沙芬与大量酒精混合也会产生同样的效果；有一个可怜的家伙混合了右美沙芬和大量酒精，结果吐了两个多小时呢。

血清素综合征（见第6.2.9节）是恶心和腹泻的另一个可能原因，但除非右美沙芬与其他血清素能药物（主要是抗抑郁药）合用，否则似乎不会发生。

6.1.2 头晕

类别：频繁

与恶心密切相关，右美沙芬会让许多使用者感到头晕。如果你晕车，这可能不是件好事；否则，那就享受那种自由落体的感觉吧喵。头晕几乎肯定是前庭感觉输入（即来自中耳的感知位置和运动的信号）处理受损的结果。

6.1.3 轻微过敏反应和组胺释放

类别：频繁 参见：瘙痒

啊，这就是传说中的“机器人瘙痒”（Robo Itch）。有些人会得，有些人不会。有证据表明，至少有些“机器人瘙痒”病例是对轻微麻醉的心理反应，但很多可能是组胺释放的结果——不一定是过敏反应本身，而是右美沙芬药理作用的一个可能后果。瘙痒往往会消失，虽然抓挠很爽（丝瓜络简直是神器），但注意不要抓过头了哦。

真正的过敏反应确实发生过，通常是因为“非活性”成分，通常是某种染料（例如柠檬黄/酒石黄）。局部抗组胺喷雾可能是一个好主意。你应该始终手头备有口服抗组胺药，至少在你最初几次体验右美沙芬时（或尝试新制剂时）是这样。只需记住，不要将任何处方的“无嗜睡”抗组胺药与右美沙芬一起使用。苯海拉明是一种非处方抗组胺药，与右美沙芬合用可能是安全的（至少目前还没给任何人造成问题）。

使用过含氯苯那敏片剂的人报告说，“机器人瘙痒”似乎完全不存在。但是请注意，不要在第二高原以上使用右美沙芬+抗组胺药的片剂，因为可能会产生不良的抗胆碱能作用（这往往会导致糟糕的旅程，甚至更糟）。

请注意，有些人觉得瘙痒非常难受，以至于不想再尝试右美沙芬，还有少数人把自己抓破了皮。一定要小心呢。

6.1.4 性功能障碍

类别：频繁

右美沙芬通常会抑制男性的性高潮，偶尔也会抑制女性的性高潮。当性高潮确实发生时，往往伴随着大量出汗和肌肉僵硬。由于可能会加剧高血压（见第6.1.12节），性行为可能不是个好主意。此外，触觉的抑制往往会让性爱变得不那么令人兴奋。

6.1.5 发汗（多汗症）

类别：频繁

许多右美沙芬使用者注意到，无论是在药效期间还是药效消退后的几个小时内，都会出汗。有些人注意到汗水有一种特殊的气味，这可能是右美沙芬的代谢物，或者仅仅是嗅觉增强的结果。无论如何，多喝水就没问题啦。

6.1.6 判断力和心理表现受损

类别：频繁（尤其是高层高原）

这可是显而易见的呢。右美沙芬会抑制正常的心理功能。这就是人们服用它的原因嘛。至于这对你来说是否有去，当然完全取决于你自己。有些人只是觉得右美沙芬让他们感觉太蠢了。也有证据表明判断力会受损，所以有个神志清醒的看护人是个好主意。哦，别想在服用右美沙芬后开车；即使你感觉不出来，它也会大大降低你的反应时间。

6.1.7 宿醉

类别：频繁（尤其是高层高原）

是的，宿醉是可能发生的。参见第6.9节。

6.1.8 心动过速（心率增加）

类别：偶尔

这似乎相当普遍，但并不是特别严重；通常，心率会在 90 到 120 的范围内。这可能是右美沙芬兴奋特性的副作用。心率大幅升高可能表明恐慌发作（见第6.2.1节）。

有两名用户报告说，苯二氮卓类药物（特别是氯硝西泮）可以预防这种副作用。

6.1.9 瞳孔放大或收缩

类别：偶尔

虽然不是每个人都会发生，但有些人报告说服用右美沙芬后瞳孔明显放大，类似于 LSD 的瞳孔放大效应。这可能是一个死泄露，表明你“嗑了药”，所以如果你想在公共场合服用右美沙芬而不被发现，最好先确认一下你会不会这样。如果你要在服用右美沙芬后开车（千万别！），愿你的眼睛放大到茶碟那么大，把方圆几英里的警察都吸引过来！

也有少数关于瞳孔缩小的报告。这些发生的频率似乎低得多。在这两种情况下，瞳孔对光的反应通常保持正常。有两个人向我报告说他们的瞳孔大小明显不同；通常这是大脑发生非常严重问题（出血、中风或其他脑血管意外）的迹象，所以如果你遇到这种情况，请立即寻求医疗援助！ 当然，这也有可能是解离剂对大脑皮层的左右不对称影响造成的，并不代表有任何损伤，但安全第一嘛。

6.1.10 冷热潮红

类别：偶尔

旅程中的冷热潮红偶尔会发生，通常并不严重。一名用户报告经常出现极度的潮热，最终严重到他去看了医生。有几个人报告说，在右美沙芬旅程结束几天后还会出现潮热。这可能只是感官解离的一种现象，或者可能表明核心体温确实有波动（见第6.1.13节）。

有些人报告说，不时吃少量食物可以预防冷热潮红，所以它们可能与血糖水平的升降有关。

有两名用户报告说，苯二氮卓类药物（特别是氯硝西泮）可以预防这种副作用。

6.1.11 面部水肿

类别：偶尔

右美沙芬偶尔会引起轻微的面部水肿（肿胀和体液积聚）。这可能是由于组胺能效应。这似乎并不严重。

6.1.12 轻度高血压

类别：偶尔

与其他解离剂一样，右美沙芬会导致轻度高血压。这通常不被认为是严重的，因为血压升高仍在正常范围内。如果你本身就有高血压，请远离右美沙芬（以及兴奋剂）。解离剂确实有引起严重高血压的案例；参见第6.2.6节。

有两名用户报告说，苯二氮卓类药物（特别是氯硝西泮）可以预防这种副作用。

6.1.13 轻度高热（体温升高）

类别：偶尔

许多右美沙芬使用者注意到体温升高约 1 华氏度（0.5 摄氏度），低烧是解离剂中毒的标志之一。这似乎不是一种严重的状况。但是，解离剂确实会导致体温严重升高；参见第6.2.5节。

有两名用户报告说，苯二氮卓类药物（特别是氯硝西泮）可以预防这种副作用。

6.1.14 过度劳累

类别：罕见（其他解离剂更常见）

由于右美沙芬是一种解离性麻醉剂，它会让你对正常的身体感觉不太敏感，包括肌肉疲劳和疼痛。因此，你很容易过度劳累或过度伸展自己，特别是如果你在外面跳舞或进行其他体力活动。如果你打算大量活动，请密切注意你的身体。

有些相关的是，许多人报告说在右美沙芬影响下剧烈运动会导致恶心。这似乎主要发生在第二高原及以上；相反，一名用户报告说在第一高原剂量下游泳是一种非常愉快的体验。

6.1.15 荨麻疹（皮疹/风团）

类别：非常罕见

荨麻疹，一种通常由白色或红色肿块组成的皮疹或风团，很少在右美沙芬使用者中报告，通常出现在手臂上，或者胸部或面部。这可能与组胺释放有关。旅程结束后不久就会消失。

6.1.16 胆汁分泌增加

类别：非常罕见

有两个人报告说右美沙芬导致胆汁分泌大大增加。有可能右美沙芬会被释放到胆汁中并可能被重吸收，但这从未被证实。无论如何，虽然这可能是引起不适的根源，但似乎并不是特别严重。

6.1.17 不当行为

类别：非常罕见（其他解离剂更常见）

有些人报告说在服用右美沙芬时会有轻微到中度的不当行为。最常见的例子是脱口而出心里想的任何话，即不再为了礼貌而撒那些善意的谎言。其他案例包括公共场合裸体、仪容不整和异常手势。

文献中有许多关于 PCP 使用者不当（且通常是危险）行为的例子，但据我所知，还没有人在右美沙芬上做过什么特别离谱或危险的事情。

6.1.18 杂项

一名因中风导致一只眼睛有盲点的用户报告说，在盲点中出现的幻觉持续了几天。这种情况最终消失了，但并不是特别令人愉快。LSD、大麻和酒精都未能诱发这种效果。然而，氯胺酮做到了。右美沙芬也可能会干扰生物钟并阻止光夹带（221,230）。

6.2 偶尔使用有哪些主要风险？

右美沙芬的使用也可能产生更严重的不良反应。所有这些都应认真对待，如果对自己的健康状况有任何疑问，请立即就医。据我所知，还没有人死于或因这些不良反应而受到严重伤害，但它们通常也不好受。

6.2.1 恐慌发作

类别：偶尔

有几位用户报告了恐慌发作，我开始认为有些人可能对右美沙芬引起的恐慌比较敏感。当右美沙芬与其他药物（包括大麻）混合使用时，这种情况似乎更糟。恐慌发作的麻烦在于，一旦你意识到自己正在发作，它会让你觉得对药物体验失去了控制，这会让恐慌发作更加严重。这是一个对某些人来说很难打破的恶性循环。幸运的是，这似乎主要发生在高剂量（约 10 mg/kg 及以上）下。

如果你发现自己恐慌发作，除了放松、深呼吸并尽量冷静下来之外，其实没有什么你能为自己做的。如果你发现自己换气过度，请对着纸袋呼吸（这真的很有效，因为它能提高血液中的二氧化碳水平）。

苯二氮卓类药物（地西泮及相关药物）是治疗恐慌发作的有效方法。但是，它们有几个缺点。它们必须由医生开处方（至少在美国是这样），而且通常会非常突然地停止右美沙芬体验。它们在心理和生理上都容易上瘾，从长期使用中戒断会导致脑损伤。

苯二氮卓类药物，特别是氯硝西泮，可能会预防右美沙芬引起的恐慌发作，但必须小心使用并在医生指导下使用。

6.2.2 精神崩溃

类别：罕见

对致幻剂的心理副作用可能多种多样。“糟糕的旅程”当然是可能的，就像任何药物一样。与其他精神活性药物，尤其是致幻剂一样，这种体验总是有可能引发精神疾病。请记住，右美沙芬与 PCP 有关，有些人真的不适合使用解离性麻醉剂。经历精神病发作的机会可能会随着剂量的增加而增加。

文献中许多关于右美沙芬“滥用”的案例都涉及精神病发作（LSD 也是如此）。这可能会扭曲人们对此类事件发生频率的看法，因为大多数已发表的报告都来自医院就诊记录。绝大多数右美沙芬使用者不会经历精神崩溃。根据个人交流，我注意到了 9 例需要住院治疗的右美沙芬诱发的精神崩溃；其中，6 例涉及经常使用者。

6.2.3 危急情况下判断力受损

类别：罕见至非常罕见

我已经提到过右美沙芬如何损害驾驶能力。它似乎也损害判断力，包括对自身能力和受伤害易感性的判断。这在涉及驾驶和其他危急情况时是个坏消息。所以在你考虑做任何可能危及生命的事情之前，要清楚地知道右美沙芬会损害你的表现。

令人不安的是，右美沙芬还会损害性行为中的判断力。虽然它确实会让男性难以达到性高潮，但也已知会损害对性行为的良好判断。虽然我不认为右美沙芬具有氟硝西泮或其他苯二氮卓类药物那样丑恶的潜力，但它会让你变得愚蠢和无畏，以至于不采取保护措施，这可能是一个致命的错误。

实际上，我听说过有人利用右美沙芬来降低抑制力以获得某人的同意。这是一种极其可恶的做法，虽然不仅限于右美沙芬（酒精每天都被用于此目的，但这并不代表它是对的）。

让我简单地说。如果你和你的伴侣想用意图在药效下做爱的方式使用右美沙芬，那是你们的事。但是如果你用右美沙芬来降低某人的抑制力，那就是完全不同的情况了。基本上，这意味着你不损害某人的判断力就没法上床。这种人有个专门的称呼：纯纯的废柴。这也可能会让你进监狱，在那里你会发现非自愿性行为到底有多“好玩”。

此外，在对方身心能力都健全的情况下，这事儿有趣多了。

6.2.4 抑郁

类别：非常罕见（经常使用更常见）

一个人报告说，在一次右美沙芬使用后，经历了长期的抑郁和偏执。此人当时 15 岁；我怀疑青少年可能比成年人更容易因使用右美沙芬而患上抑郁症和其他精神疾病。

6.2.5 严重高热（高体温）

类别：非常罕见（其他解离剂更频繁）

一名用户报告了一例可能很危险的高热（体温升高），体温升至 103 华氏度（38 摄氏度）。该人当时也患有感冒，所以这部分可能与既有疾病有关。

在严重高热的情况下，立即需要降低体温。用凉水擦身和喝冷饮是最安全的方法，尽管一些医生建议对严重病例进行冰水浴。始终要有一个清醒的人在场，以确保患者不会休克和淹死。每当体温接近 105 华氏度（40 摄氏度）时，你应该就医。体温达到或超过 107 华氏度（41 摄氏度）可能会导致永久性脑损伤。

有一种情况有时会发生在挥发性麻醉剂中，称为恶性高热，这种病通常是致命的，似乎涉及遗传易感性。恶性高热可将体温升至 112 华氏度（44 摄氏度），这显然与解离剂引起的一两度体温升高是不同类型的威胁。我从未听说过任何解离剂（无论是否用于麻醉）发生过这种情况。

6.2.6 严重高血压

类别：非常罕见（右美沙芬加兴奋剂）

我只听说过一例严重高血压病例，当时右美沙芬与伪麻黄碱合用。右美沙芬本身通常会轻微升高血压（尽管少数人血压下降）。这可能是由于右美沙芬的多巴胺再摄取抑制作用和 NMDA 阻断的下游效应引起的交感神经激活所致。

将右美沙芬与兴奋剂混合或进行体力消耗时要小心。总是有高血压危象和出血的风险，而且并不总是容易预测。如果有疑问，请咨询医生，因为降低血压的药物并不容易获得，必须非常小心地使用。如果你本身就有高血压，请避免使用右美沙芬。

6.2.7 横纹肌溶解症

类别：非右美沙芬

PCP 的使用被认为是导致横纹肌溶解症的原因，这是一种肌肉细胞分解，肌红蛋白和其他肌肉细胞碎片泄漏到血液中的疾病。简单来说，它们不属于那里，身体也不知道该怎么处理它们。它们最终基本上堵塞了肾脏，导致肾脏停工。这也会发生在各种兴奋剂药物中，包括苯丙胺和 MDMA（摇头丸）。没有人确切知道为什么会发生这种情况，尽管有些人认为这是重复或过度的肌肉细胞激活、脱水和高体温的结合（毫不奇怪，大多数 MDMA 诱导的横纹肌溶解症发生在锐舞派对上）。

这当然是一种严重的状况，但据我所知从未因右美沙芬而发生。它并不总是致命的，但如果破坏了足够的肌肉组织，它可能会致命。不用说，需要医疗干预。

我收到过一个人的轶事证据，她抱怨在使用右美沙芬后长期患病（3-4天），期间没有排尿，随后是大约三个小时的血尿。不用说，她没有再重复这种体验。我不知道这是否可能是横纹肌溶解症（当时她没有咨询医生），但显然肾脏出了问题。顺便说一句，这是在多年的右美沙芬使用之后发生的。

6.2.8 呼吸抑制

类别：非右美沙芬

高剂量解离剂的风险之一，实际上也是服药过量致死的推测机制，是呼吸抑制（201）。两起有医学记录的右美沙芬过量致死（其中一起是自杀）归因于此。我从未听说过任何其他右美沙芬引起的呼吸抑制病例，尽管我怀疑在剂量超过 15 mg/kg 时这是一个严重的威胁。

呼吸抑制的真正危险（除了死亡之外）是缺氧（氧气不足）和随后的脑损伤。当然，右美沙芬确实能保护大脑免受缺氧损伤，所以在右美沙芬作用下的缺氧可能比在阿片类药物作用下的同等程度缺氧更安全，但没必要让你的大脑冒险。从宏观上看，缺氧只是经常使用高剂量右美沙芬导致脑损伤的众多风险之一，但来自右美沙芬使用者的实际数据显示脑损伤极其罕见。

很多人担心呼吸抑制，是因为右美沙芬中毒通常伴随着一种呼吸急促的感觉。这可能是大脑从意识控制中“接管”呼吸以及对呼吸过程的感知受损的结果。如果你真的很担心，那就别吃右美沙芬了。我想你可以弄个氧气面罩，但如果你是个硬核到考虑这一步的精神探索者，你可能不需要我的帮助了。

6.2.9 血清素综合征

类别：理论上（特别是右美沙芬 + 抗抑郁药）

血清素综合征是一种最近发现的疾病，通常发生在混合使用血清素能药物（即刺激或模仿大脑中血清素活性的药物）时。这些药物大多是抗抑郁药（MAOI、SSRI 如氟西汀或舍曲林、三环类、锂盐和非典型抗抑郁药）；其他包括丁螺环酮、MDMA（摇头丸）和其他苯乙胺类、色氨酸、哈尔明碱和哈尔马林（都是娱乐性 MAOI），可能还包括血清素致幻剂，如 LSD、裸盖菇素和 DMT。芬特明、芬氟拉明和芬芬与右美沙芬合用时也会引起血清素综合征。

右美沙芬会引起血清素的释放，虽然从未证实它单独会导致血清素综合征，但已证明它与其他血清素能药物合用时会导致该综合征（365）。特别是，混合使用 SSRI 和右美沙芬可能是有风险的；一篇论文发现，一名患有并发血管疾病的患者在使用 SSRI 联合右美沙芬后出现了血清素综合征（364）。

血清素综合征由三组症状组合表明：精神状态改变、自主神经功能障碍和神经肌肉异常。具体症状包括：

精神状态改变
- 轻度躁狂
- 意识模糊
- 激越
自主神经功能障碍
- 腹泻
- 低烧
- 多汗症（出汗）
- 寒战
神经肌肉异常
- 肌阵挛（突然、短暂的肌肉痉挛）
- 反射亢进（反射夸大）
- 共济失调（不协调和笨拙）

是的，这其中有一些重叠（例如，寒战可以被认为是自主神经功能障碍或神经肌肉异常）。

更严重的症状可能包括横纹肌溶解症（基本上，你的肌肉细胞破裂并将肌肉细胞部分泄漏到血液中，导致中毒）、昏迷和死亡。然而，血清素综合征死亡是罕见的。

治疗血清素综合征需要医疗干预，包括支持措施来治疗症状，可能还需要抗血清素药物。苯二氮卓类药物（如地西泮）也被成功使用（366）。

敏锐的你可能会注意到，许多这些“症状”是右美沙芬中毒的特征。事实上，许多血清素能药物都会引起这些症状。问题在于症状是否变得严重和众多。通常需要从这三个类别中各出现至少一种症状才能诊断为血清素综合征。

再一次，如果有疑问，请看医生。并避免将右美沙芬与任何抗抑郁药合用。记住，将右美沙芬与 MAOI 合用已多次导致死亡！

6.2.10 主要过敏反应和组胺释放

类别：理论上

对右美沙芬或某种非活性成分（通常是柠檬黄/酒石黄）产生严重的过敏反应是有可能的。抗组胺药是显而易见的解决方案。如果你对阿司匹林过敏，你可能对柠檬黄过敏，无论如何，最好先尝试非常低剂量的右美沙芬以排除对止咳糖浆中任何成分的过敏反应。每次尝试新的糖浆、软胶囊或其他右美沙芬制剂时，你也应该重复低剂量测试。

我从未听说过右美沙芬引起的严重组胺释放病例，但这是一种可能性。同样，抗组胺药应该有帮助，但如果情况继续恶化，请寻求医疗帮助。

6.2.11 杂项

尽管右美沙芬已成功用于预防癫痫发作，但在高剂量下它实际上可能会诱发癫痫发作（45），特别是在癫痫患者中（142）。你要避免这种情况。

一些服用了极高剂量（超过 15 mg/kg）含愈创甘油醚产品的用户，丧失了运动功能，以至于被自己的舌头噎住（或者至少感觉像是这样；有人告诉我这在技术上是不可能的，但也有人告诉我不是）。显然，没有（清醒的）助手，任何人都不要在这个水平上进行实验。如果发生这种情况，请寻求医疗援助。虽然我不能担保这个程序的有效性或安全性，但有人告诉我，可以通过抓住那个人的舌头并将其拉出口外来保持呼吸道通畅，直到恢复运动功能（或救护车到来）。不要试图把任何东西塞进那人的嘴里；它可能会滑落并使问题恶化。

6.3 经常使用和暴食使用的风险是什么？

长期、定期使用右美沙芬有一些确定的风险。一般来说，最常见的是躁狂，这在使用大量右美沙芬的人群中已有报道（特别是用于自我治疗抑郁症）（1-3,132,136,139-141）。这可能是多巴胺再摄取抑制、NMDA 阻断的下游效应以及可能的 sigma 受体的综合作用（见第10节）。一名曾使用抗抑郁药安非他酮（Wellbutrin）的用户报告说，右美沙芬产生了类似但稍强的抗抑郁作用，但也伴有更大的副作用。

本节也可能适用于药物“暴食”（连续使用右美沙芬超过一天）。据我所知，这在其他药物中比右美沙芬更常见，因为右美沙芬过一段时间确实容易引起相当严重的宿醉（如果没别的原因，止咳糖浆对你的胃也不好）。

最严重的不良反应都与脑损伤有关。这是 PCP 在人类中众所周知的风险，并且已在动物模型中显示所有解离剂都有此风险！ 好消息是这不会在人类娱乐剂量下发生；坏消息是动物模型可能无法预测低剂量常规使用的效果。另一个坏消息是 PCP 可能通过其他机制诱导脑损伤；另一个好消息是 PCP 不同于右美沙芬或氯胺酮，右美沙芬或氯胺酮使用者都没有表现出太多损伤。

这一次，我尝试按代表不良反应严重程度的类别进行组织：永久性脑损伤、身体毒性、暂时性精神损伤、心理障碍和杂项。

6.3.1 NMDA 拮抗剂神经毒性 (Olney 病变)

类别：永久性脑损伤

Olney 病变（以前适当命名的研究员 Olney 命名）是 NMDA 拮抗剂（解离剂）引起的一种特殊类型的损伤。损伤主要发生在后扣带回和压后皮层（289），其次是内嗅皮层、齿状回和嗅觉区域（213）。后扣带回可能参与评估自己的行为（316）、语言和听觉记忆（294）、空间记忆和认知（316）以及语言，特别是隐喻理解（303）。压后皮层可能参与新颖性编码（321）以及学习、记忆和情绪行为（324）。众所周知，海马体及邻近区域深深参与中期记忆和形成感官数据之间的关系，海马体结构的损伤会导致人类和动物的健忘症。有关 Olney 病变的详细信息如下；见第6.5节。

如果这让你觉得是右美沙芬干扰的区域，恭喜你，你一直在认真听讲哦。另一方面，根据所有人类研究，偶尔使用解离剂后这些功能会恢复。有大量文献记载 PCP 使用者在语言（特别是找词）、记忆、认知技能和运动技能方面存在缺陷（这可能是 PCP 对小脑特有的毒性作用的结果，其他解离剂没有这种毒性）。也许最令人不安的是，这种损伤还包括形成情感纽带和识别他人情绪的能力，以及情感淡漠（外在情绪）的增加。PCP 制造精神变态者的名声可能有 99% 是媒体炒作，但在这种情况下（不像大多数被媒体妖魔化的药物），它可能有一点点真相。

PCP 已经被很好地研究过了，可以在线获得评论（355）。此来源中引用的一些论文在我看来有点过时，但它为了解长期高剂量使用解离剂可能发生的情况提供了一个很好的起点。有些人推测这种损伤是由高血压中风或出血引起的，虽然值得注意的是，这种推测是在了解 Olney 病变之前做出的。

PCP 研究表明，这种类型的损伤有时确实会消退（尽管有时是在数月或数年后）。并且氯胺酮使用者的损伤似乎比同等量 PCP 使用者的损伤要少得多（个人交流）。甚至更多的怀疑是有道理的，因为一种制造 PCP 的流行方法涉及一种前体化学物质，加热时会释放氰化氢气体（196）。街头级 PCP 样本显示许多含有相当数量的这种前体（毒品化学家的草率可能是避免合成毒品的最大原因）。

尽管如此，我收到了一些关于右美沙芬导致智力下降的轶事报告，这些报告与这种类型的损伤一致。准确地说，在过去的五年里，我收到了八份关于此的第一手报告，并读到了另一份。八份报告中有三份似乎显示出永久性损伤；另外五份在几个月后消退，可能是由于抑郁。有无数的二手故事（“我听前女友说有个家伙喝了一瓶止咳糖浆，脑子化了从鼻子里流出来”），但我不一定认为它们准确。

已发表的报告（136）涉及一名 39 岁的保险推销员，他每周大约服用 1500 毫克右美沙芬、5000 毫克愈创甘油醚和 3 毫克酒精。SPECT 扫描显示大脑半球广泛功能障碍，脑电图显示右侧中央α活动过度。研究人员建议根据极度虔诚和过度记笔记（尽管我认识不止一个因右美沙芬经历这种状况的人）同时诊断为颞叶癫痫。停止使用右美沙芬后，他的病情继续恶化。

一名前用户告诉我，他在 3 个月内每周使用两次到三次 720 毫克右美沙芬，然后在接下来的三个月内每周使用四到五次。戒掉右美沙芬后，他经历了三年的肌肉失控颤抖和严重的肌肉疲劳，以及将复杂思想转化为语言的永久性困难。他形容后者就像“试图用字母汤拼出一个复杂的句子”。

在第一手资料中，有三例涉及同时使用其他药物，所有病例都使用了兴奋剂（一例伪麻黄碱，另两例苯丙胺），其中一例（右美沙芬和苯丙胺）还使用了 PCP、氯胺酮和 MDMA。在不涉及其他药物的四例中，所有四例每周使用量均超过 1000 毫克，其中三例每周使用量超过 2000 毫克，所有四例均持续至少六个月。

让事情变得更复杂的是，我还与至少十二个每周使用超过 1000 毫克并持续一年或以上的人交谈过，他们没有明显的持久性损伤证据。一人经过正式测试，未显示明显损伤。其中几人评论说，有几个月到两年的恢复期，期间他们感到“筋疲力尽”。

那么如何避免这种损伤呢？好吧，最明显的方法就是，不要用右美沙芬。然而，人们经常使用可能且经常确实会导致脑损伤的药物（包括酒精、可卡因、苯丙胺和镇静剂），所以我有一种隐隐的感觉，并不是每个人都会放下那瓶止咳糖浆并离开药柜。

除了“坚决说不”之外，我能给你的最好建议是“保持低剂量”。保持达到目标所需的最低剂量，使用冥想、感官剥夺、Theta 波刺激等来增强效果（见第7.4节）。既然提到了，不要在没有既定目标和目的的情况下使用右美沙芬。它不是一种可以仅仅为了解闷而服用的休闲致幻剂；这就是为什么女神给我们大麻和蘑菇的原因（等等，我不能这么说……删掉那个。）好吧，飞到合法的地方然后再抽大麻。不要犯法。但更重要的是，不要如此频繁地使用右美沙芬以至于造成伤害。此外，像任何其他致幻剂一样，如果使用过于频繁，它就会失去魔力。

如果你已经在过去的五年里喝了几加仑的止咳糖浆，也许现在是停止的时候了，等个一年左右，然后再决定是否要继续。给精神探索者和硬核玩家的更实用建议在下面的第6.5节中给出。

6.3.2 脑出血和中风

类别：永久性脑损伤

PCP 曾多次被指责引起脑血管意外（CVA），如出血和中风，许多论文提到了这一点（355 提供了一个很好的综述）。在谈话中（个人交流）和“非正式”场合，一位研究解离剂神经毒性的研究员告诉我，这种机制可能不像看起来那么确立，原因如下：

大多数暗示 PCP 导致 CVA 损伤的研究都是在最初的 PCP 流行期间出现的，当时很明显人们受到了伤害，但没有太多时间弄清楚原因，研究有些仓促。
当时没人知道 NMDA 拮抗剂神经毒性的任何机制，也没把它当作可能的罪魁祸首。
许多使用 PCP 的人是多重药物滥用者，并将其与苯丙胺、可卡因或其他兴奋剂混合使用，这种做法更有可能导致高血压性 CVA。
许多这类研究是在“禁毒战争”初期资助的，那个时期的其他研究已知存在偏见。

尽管如此，大家的共识（包括这位研究员）是，PCP，尤其是街头级的，是坏东西，虽然一次可能不会把脑子烧坏，但持续使用可能会。这是由于 Olney 病变还是 CVA，在某种程度上是一个没有实际意义的问题。

CVA 的症状可能包括突然（通常是剧烈）的头痛、言语不清、共济失调、意识模糊、身体部位麻木或肌肉失控，以及异常的瞳孔反应。其中一些也是右美沙芬中毒的症状，这让医生的工作变得复杂，所以如果你去看医生，一定要告诉她或他你使用了右美沙芬（以及它的作用）。

我认为，有足够的数据表明 PCP 可能会诱发 CVA，至少在那些有潜在高血压且“暴食”的人中是这样。这从未在右美沙芬上得到证实，但右美沙芬的使用也没有像 PCP 那么多。也许随着氯胺酮娱乐性使用的增加，这个问题会得到解决。如果你经常使用任何药物，你应该认真考虑在你死后将遗体捐献给科学，这真的有助于我们了解药物的实际危害。不过，对酒精和烟草危害的充分了解并没有阻止任何人使用它们呢。

我知道有一个人在一次长时间的右美沙芬旅程中出现了剧烈头痛，持续了几天。这人没有经历智力下降，但也没有做 MRI（一种脑部扫描）（也不太可能做，因为那玩意儿不便宜）。所以谁知道呢，这可能发生过。如果这让你好受点的话，右美沙芬引起的 CVA 可能比兴奋剂引起的更健康，因为继发性喹啉酸诱导的损伤（见第4.15.2节）会被右美沙芬阻断。不过，当你面临不可逆转的脑损伤风险时，这点安慰微不足道。

6.3.3 其他神经毒性机制

类别：永久性脑损伤

有些人认为慢性 NMDA 阻断可能是阿尔茨海默病的一种机制（100），虽然这可能是由于 Olney 病变的晚期阶段。还有一种微小的可能性是由于诱导的过度活跃导致 5HT（血清素）神经元中毒，类似于 MDMA 造成的那种（52）。然而，这从未在任何解离剂中观察到。

兴奋性毒性反弹是指脑细胞在适应了较低的活动水平后，当抑制性药物被移除时，基本上“把自己烧坏”的过程。酒精、苯二氮卓类药物（镇静剂，如地西泮）和巴比妥类药物（镇静催眠药或“镇静剂”）因引起严重的兴奋性毒性反弹而闻名。经常使用右美沙芬可能会导致 NMDA 受体上调（即数量增加），因为身体试图补偿右美沙芬的阻断作用。最近的研究表明，NMDA 受体不会随阻断而上调，所以兴奋性毒性反弹可能不是一个主要担心因素。

6.3.4 躁狂

类别：心理障碍

如上所述，经常使用右美沙芬会导致躁狂（1-3,132,136,139-141）。这可能存在生物学易感性。躁狂症的问题之一是，与抑郁症不同，躁狂症患者通常没有意识到自己患有心理障碍。在所有记录的病例中，停止使用右美沙芬后躁狂症消失了。

6.3.5 抑郁

类别：心理障碍

除了躁狂，右美沙芬还会诱发抑郁，尽管抑郁通常与右美沙芬戒断有关。在少数情况下，甚至在右美沙芬中毒期间也会出现抑郁。这可能从轻微的烦躁不安到自杀未遂不等，并且有一些轶事报告（未经证实，至少是我）称重度右美沙芬使用者确实自杀了。这些故事是一群右美沙芬使用者停止使用的原因之一。也有一个已发表的右美沙芬自杀未遂案例，虽然尚不清楚右美沙芬引起的抑郁是否与之有关。

目前有一些研究表明解离剂实际上可能有抗抑郁作用（208,212,223,245,250），但其他研究对此表示怀疑（225,229）。似乎在动物模型中，解离剂在某些测试中可以像抗抑郁药一样起作用，但在其他测试中不一定。可能发生的情况是，通过抑制记忆和整体认知功能，解离剂在测试模型中产生了相同的结果，但原因完全不同。其他人认为，解离性抑郁主要发生在达到耐受性并由于戒断时，或者是由于对重大智力损害的感知以及对其可能永久性的恐惧。戒断确实能提高认知能力（355）。

无论出于何种原因，这似乎确实是长期使用的真正风险。如果你开始发现自己充满敌意或抑郁，或者你的朋友开始提到这一点，请停止使用右美沙芬几个月，并去看心理健康专家。

6.3.6 暴力意念、反社会行为和偏执

类别：心理障碍

几名经常使用右美沙芬的人向我报告说，经过一年左右的持续使用，他们产生了定期的暴力意念，并倾向于愤怒地应对任何感知的威胁。其他几个人在经常使用右美沙芬时注意到了偏执。有两个人可能表现出了反社会行为，但据我所知没有进行过正式测试（而且在这两个案例之一中，我怀疑这个人一开始就不太合群）。

我的直觉是，右美沙芬实际上可能对反社会人格更具吸引力，因为它似乎会损害对社交线索的感知，减少与社交场合相关的压力，并且通常会降低抑制力。也许反社会人格只是碰巧比其他人更喜欢右美沙芬，因为他们不享受被切断人际互动和社交行为（或者觉得这种互动比大多数人更不愉快）。

暴力意念加上精神崩溃可能会导致暴力行为，这是可能的；这是 PCP 众所周知的副作用，可能会产生极端的后果，如父母试图杀死自己的孩子（199）。然而，这些案例并不像人们所说的那样普遍（192）。此外，一篇关于 PCP 的论文发现暴力与人格和背景有关，并不是每个人都易感（193）。

唯一一个向我报告这种情况的人，在他停止使用右美沙芬后告诉我，这些症状大约三个月后消失了。

6.3.7 记忆受损

类别：暂时性精神损伤

右美沙芬抑制记忆。如果你经常使用它，你的记忆力会受损。这没什么秘密；如果你一直抽大麻，你的注意力持续时间可能也不会太长。不过，别忘了，停止使用右美沙芬后，记忆力可能需要一段时间（长达一个月左右）才能恢复正常。而且由于右美沙芬抑制记忆编码，请记住，你可能没有关于使用右美沙芬时期的连贯记忆，甚至在体验后几天也是如此。当然，这对酒鬼来说并不新鲜，但这在任何情况下都不是什么有趣的事，几年后你可能会发现自己后悔没有记住经常使用右美沙芬的那些时光。

6.3.8 语言受损

类别：暂时性精神损伤

在高剂量右美沙芬下，大多数人会提到语言能力受损，特别是找不到合适的词。随着经常使用右美沙芬，许多人注意到他们的“内心叙事”变得越来越抽象和前语言化，并且他们发现将概念转化为语言越来越困难。这部分可能是因为右美沙芬诱导的精神状态实际上没有术语，但我毫不怀疑语言能力有一些短暂的（甚至可能是永久的）抑制。虽然在我所知的所有案例中（除了上面列出的第6.3.1节中的那些），这都是一种暂时现象，但语言能力可能需要在脑细胞丧失后重新获得。未证实，但有可能。

一个人评论说，感觉好像这些技能因为缺乏使用而被某种程度地遗忘了，因为右美沙芬倾向于让他用纯粹的概念而不是语言来思考，而且一旦他开始在内心叙事中使用语言，技能就回来了。也许像肌肉一样，心理技能必须经常使用才能保持状态。

6.3.9 体重减轻

类别：身体毒性

在你产生任何愚蠢的想法之前，停止使用右美沙芬后体重会反弹，通常你最后会比以前更糟（在这方面类似于冰毒）。我本不打算提这个，但我曾和一个人聊过，他为了减肥而使用海洛因（不知怎么我觉得这人要得达尔文奖了）。既然我已经希望能劝阻大家了，这里是真相（双关语）。经常使用右美沙芬会导致体重减轻，通常约为 10 到 20 磅（4.5 到 9 公斤），虽然我不知道多少是脂肪，多少是肌肉，但我怀疑并不全是脂肪，因为一名经常使用者注意到力量显著下降。

这种体重减轻的部分原因可能是食欲下降，因为它会抑制对食物的食欲（以及大多数其他身体欲望），而且喝止咳糖浆经常会让人恶心。部分原因可能是兴奋剂效应，或者是代谢率增加。不管是什么原因，这都是暂时的。

6.3.10 肌肉控制丧失

类别：杂项

在足够高的剂量下，右美沙芬像任何其他解离剂一样会导致肌肉控制丧失，但我指的不是这个。经常使用右美沙芬，有些人注意到极度虚弱和肌肉震颤，就像举重力竭时那样。到底发生了什么超出了我的知识范围；它可能与血糖有关（提到这一点的每个人都是止咳糖浆的经常使用者），可能是神经肌肉性质的，或者是肌肉僵硬导致疲劳的结果。

值得注意的是，右美沙芬（比右羟吗喃更甚）阻断钙通道，经常使用右美沙芬可能会导致右美沙芬在血液中积聚，这最终可能会影响钙通道。但这只是空洞的推测。无论原因如何，这类问题可能是你的身体在告诉你别嗑药了。

6.3.11 习惯化和心理成瘾

类别：杂项

任何东西都可能产生心理成瘾：毒品、电视、购物、赌博、性、手淫、吸拇指等等。不过一般来说，人们可以区分出一个点，在这个点上习惯变得具有自我毁灭性，在这个点上通常可以说发生了心理成瘾。

在讨论任何药物时，人们经常谈论心理成瘾和生理成瘾的区别。在极端情况下，这并不难理解。老鼠不会自我给药 LSD，强迫性服用 LSD 的人是心理成瘾。经常饮酒的人最终需要酒精才能使大脑正常运作，并被认为是生理成瘾。

中间是一个灰色地带。咖啡因是生理成瘾的吗？经常使用，大脑确实会适应它，并且有一套明确的戒断症状，但人们通常不认为咖啡因是生理成瘾的。尼古丁也是如此，有些人将其评为人类已知的最令人上瘾的药物。

最近，心理成瘾已被理解为渴望或需要服用药物（特别是在这样做有严重后果时），无论是出于对药物的享受（原发性心理成瘾）还是出于避免戒断负面影响的愿望（继发性心理成瘾）。

有记录表明，尽管有不良后果，右美沙芬使用者仍继续使用右美沙芬（136），我收到了大约两打关于右美沙芬使用给他们带来重大麻烦的报告。我能够跟进的每个人都已停止使用，尽管有些人经历了复发。这遵循 PCP 使用者的模式（195,202-203）。

基于此，我会说右美沙芬是习惯性的或心理上瘾的。多少？嗯，很难说；任何关于成瘾性的评级肯定都有偏差。就我个人而言，我会说它比大麻更容易上瘾，对于那些易受解离剂成瘾影响的人来说，大概和（或略低于）酒精一样容易上瘾。似乎确实有某种因素（或因素）参与其中，因为许多人可以使用大量右美沙芬而从未养成习惯。这些因素是性格还是生物学的一部分，超出了我的知识范围。

心理成瘾本身不是威胁，尽管可能会带来经济和社会后果。毕竟，不是每个人都喜欢和一个整天嗨的人在一起，而且过度使用确实会损害你保住工作、上学和与亲人互动的能力。然而，更重要的是，经常使用右美沙芬可能会带来长期的甚至永久的精神损伤。

6.3.12 耐受性和生理成瘾

类别：杂项

耐受性和生理成瘾是两回事，尽管有些人会争辩说前者是后者的必要条件。耐受性发生在需要增加药物剂量以维持给定水平的药物效果时。人们会对许多药物产生耐受性，无论它们是否影响精神；例如咖啡因、酒精、兴奋剂、镇静剂、阿片类药物、尼古丁、鼻减充血喷雾剂以及阿司匹林和相关 NSAID。

生理成瘾通常被视为身体或大脑正常功能需要药物的情况。对药物效果的耐受性可以在没有生理成瘾的情况下发生，例如，当身体代谢药物的效率提高时产生耐受性。然而，对于精神活性药物，耐受性和生理成瘾通常相伴而生。

最大的例外是致幻剂。任何 LSD 使用者都会告诉你，对 LSD 的耐受性建立得很快；然而，当停止使用它时，似乎没有任何需要服用 LSD 才能维持正常功能的“LSD 戒断”。尽管我以前担心 NMDA 受体的兴奋性毒性反弹，但似乎 NMDA 受体不会随右美沙芬的使用而上调；解离剂似乎也不具有生理成瘾性（194）。它们确实会诱发耐受性，有些人会争辩说是极快的耐受性（称为快速耐受），因为在第一次解离剂药效消退后几小时再服用第二剂似乎不会产生同等程度的效果。这可能与酒精快速耐受有关，因为酒精的许多行为效应可能是（直接或间接）NMDA 阻断的结果。

总而言之，右美沙芬似乎确实会诱发耐受性（我猜它与 PCP 和氯胺酮有交叉耐受性，但还没人测试过），但除了药物渴望之外，似乎没有明显的戒断症状（194）。有些人可能不同意，指出解离剂有一套明确的戒断症状，包括烦躁不安、烦躁、抑郁和情感淡漠，但这可能只是长期使用本身的影响，这种影响在停药后会持续一段时间。

6.3.13 精神病

类别：心理障碍

右美沙芬，像其他致幻剂（实际上任何强烈的体验）一样，可以诱发可能持续很长时间的精神崩溃。这里似乎涉及个人易感性，有些人可能有潜在的精神问题，会被右美沙芬触发。如果你有精神疾病史或家族史，特别是精神分裂症、抑郁症或反社会人格特征，我绝对建议不要使用右美沙芬。

这种事情的威胁随着使用变得更加规律而增加，有些人注意到右美沙芬在他们经常使用时让他们变得有点疯狂。与我交谈过的一个人认为这不是什么坏事，但其他人都不太喜欢。这不是一个特别普遍的问题，但也不应该被忽视。在精神崩溃之前，你永远不知道自己是否易感，在软垫房间里醒来可能并不是世界上最好的旅程。治疗包括抗精神病药物，在极少数情况下包括电击疗法（200）。

一些研究将 sigma 受体与精神分裂症联系起来（46-49），并且慢性使用 NMDA 拮抗剂已被证明会上调（增加数量或活性）多巴胺受体（50）。理论上这可能意味着右美沙芬可以在易感个体中引发精神分裂症或躁狂症。一些研究人员认为，慢性 NMDA 阻断和/或 sigma 活性可能是精神分裂症的原因（100）。

6.3.14 肝、肾和胰腺损伤

类别：身体毒性

在医学研究中，我没有发现右美沙芬对肝脏、肾脏或胰腺造成损害的证据，但是，有潜在的机制。右美沙芬本身代谢相当容易；你需要担心的是非活性成分和一些更不可能的副作用。

喝止咳糖浆会将葡萄糖倾倒进你的血液中，空腹反复这样做可能会给你的胰腺（以及胃、肾上腺，可能还有身体的其他部位）带来负担。诚然，那是它们的工作，但任何器官都可能过度劳累。一些长期的右美沙芬使用者报告说，经过多年的使用，他们变得不能空腹耐受任何数量的糖。

还有可能损害肝脏，特别是如果被右美沙芬抑制的酶（细胞色素 P450-2D6、3A4 和 3A5）也参与代谢其他东西，并且那“其他东西”最终被另一种酶代谢成危险物质。这是抑制肝酶时必须担心的事情，它偶尔确实会引起问题；例如，右美沙芬会竞争降解处方抗组胺药特非那定（Seldane）的酶。可能会发生这种情况，某物的新代谢物是细胞毒素，会破坏你的肝脏；这是对乙酰氨基酚毒性的拟议机制。如果你担心，有血液检查可以评估肝功能。

最后，我收到一个人的轶事证据，关于潜在的肾脏损害。这个人多次使用右美沙芬都没有问题，直到有一次（经常使用一年后），在流感期间使用时，经历了肾功能障碍和血尿。几年后再次尝试右美沙芬时，效果重演，伴有肾痛、无尿产生，以及（几天后肾脏重新开始产生尿液时）血尿。

不用说，如果这种事发生在你身上，这表明你应该停止了。

6.3.15 溴中毒

类别：身体毒性

尽管一些作者提出右美沙芬诱发溴中毒的可能性（144），但实际的血液测试表明，即使是高剂量的右美沙芬，对偶尔使用者也没什么危险（136）。每日使用可能会导致危险的积聚。溴中毒的显著症状包括头痛、刺激、言语不清、精神病、体重减轻、幻觉和类似痤疮的皮疹。溴中毒会导致不可逆转的脑损伤。除了直接检测血液中的溴离子含量外，还可以通过阴离子间隙增加来检测溴中毒。

6.3.16 杂项

由于 sigma 活性，右美沙芬可能会降低免疫功能（51）。长期使用 NMDA 拮抗剂似乎会改变酒精耐受性；这主要基于轶事证据和理论，但似乎是一个非常真实的现象。如果属实，那么重要的是要注意酒精的 GABA 受体效应可能没有改变；实际上，你可能比感觉到的要醉得多，这可能会导致酒精中毒。要小心，使用右美沙芬时尽量限制酒精摄入。最近的一篇论文支持右美沙芬影响酒精耐受性的能力（53），尽管这篇论文关注的是不同的效应，即 NMDA 拮抗剂预防习得性耐受。

至少有一名用户报告说，非常长期的经常使用右美沙芬（娱乐性）会导致持续的干咳。我还没能证实或反驳这一点。

6.3.17 总结：关于经常使用的考量

经常使用一种能显著改变或损害功能的药物有明显的社会后果，虽然我不应该需要提这个，但我最好还是提一下。给我发邮件的一位右美沙芬使用者报告说，他失去了工作、妻子和朋友，因为经常使用右美沙芬使他无法在社会中运作。他看起来很开心，也许他找到了自己奇怪的涅槃形式，但如果在他使用右美沙芬之前就预知了后果，让他选择，他可能会做出不同的选择。

我意识到大多数人都会经历不负责任的阶段，真的不在乎自己行为的后果。现在，我真的相信，只要这些后果不涉及对他人的身体伤害，那就是你自己的事。关心你的人完全有权利试图说服你不要这样做，但最终，这是你的生活，而且人们往往把任何他们不理解（或不喜欢）的行为视为自我毁灭。我认识一些种族主义者，他们认为与其他种族的人交往是自我毁灭，但这肯定并不意味着那是真的。

但是，在做任何可能显著改变你人生观的事情之前，问问自己是否准备好迎接可能发生的变化，准备好失去那些你现在认为重要的东西。理想情况下，在做任何人生重大决定之前，无论是结婚、离婚、换新工作、成为西藏僧侣、加入法国外籍军团还是嗑太多药，都要考虑到这一点。

不过请记住，经常使用右美沙芬可能会导致意识、智力和人格的持久甚至永久性改变。在不知道怎么游泳以及下面有什么等着你的情况下，不要跳进深水区哦。

6.4 右美沙芬与怀孕

只有一个字：别（或者说两个字：千万别）喵！ 解离剂严重影响胎儿大脑发育（198），并减少大脑发育期间（直到儿童早期）修剪的轴突数量（237）。这导致网络形成中断（242），从而导致空间学习受损（246），并可能增加癫痫发作的机会。用非科学术语总结一下，如果在怀孕期间使用解离剂，孩子有很大的机会脑损伤，甚至可能患癫痫。

6.5 什么是 NMDA 拮抗剂神经毒性以及如何预防？

当 NMDA 拮抗剂首次被研究时，它们看起来像是梦想成真：这些药物可以阻断中风、头部损伤、缺氧、脊髓灰质炎和各种其他疾病造成的部分或全部损害。然而，大自然似乎从不白给东西，硬币还有另一面呢。

当 Olney 等人证明给予大量地佐环平（MK-801，一种用于研究的新型解离剂）的动物在实验动物的后扣带回和压后皮层组织样本中显示出奇怪的空泡（基本上是小孔）时，梦想破灭了（174,177,180-182,217,307-308,323,329）。进一步的研究表明存在其他损伤指标，例如小胶质细胞增生和一种称为 HSP70（热休克蛋白 70）的蛋白质的诱导（173,325）。

从那时起，Onley 病变，也称为 NMDA 拮抗剂神经毒性或 NAN，已在氯胺酮（325）、PCP（302）和右羟吗喃（177）（均为非竞争性 NMDA 拮抗剂）中被发现。竞争性 NMDA 拮抗剂也被证明会导致 Olney 病变（213,312）。PCP 对小脑和其他区域造成额外的损伤，可能是由于其独特的药理学特性（302）。结合 NMDA 受体多胺位点的药物显然不会引起 Olney 病变（318），虽然没人确切知道为什么。奇怪的是，NAN 在女性中可能比男性更严重（290）。

6.5.1 Olney 病变的概述和机制

Olney 损伤的机制仍在梳理中，有点令人费解，因为 NMDA 拮抗剂通常保护神经组织免受损伤而不是引起损伤。试图把所有东西联系在一起有点像仅凭间接证据破案；有线索，但没人能看到罪犯在行动。以下是当前研究似乎表明的情况，拼凑成一个连贯的整体。下面给出了简单的解释。

解离性麻醉剂激活实验动物（大概还有人类）后扣带回 (PC) 和压后皮层 (RC) 的神经元（289,310,322）。内嗅皮层、海马齿状回和嗅觉区域也有继发的“下游”激活（213）。关于为什么会发生这种情况有两种理论；可能其中之一是真的，或者两者都是，或者都不是。一种理论是 NMDA 受体存在于抑制性 GABA 中间神经元上，当这些受体被阻断时，这些中间神经元分泌较少的 GABA，因此通常接受大量 GABA 抑制的兴奋性锥体神经元变得过度兴奋。另一种理论是 PC 和 RC 受 NMDA 阻断的影响小于海马体（及相关区域），这些结构作为对海马体和周围网络的反馈。由于这些边缘网络被抑制，PC 和 RC 增加输出以补偿，导致过度活跃（300）。
过度活跃的细胞开始升温，耗尽能量供应，产生有毒废物，和/或让过多的钙离子进入（182,217,300,308）。
无论机制如何，或者机制是否都不在上述之列，这种过度活跃似乎导致细胞内细胞器（特别是线粒体和内质网）发生故障（174,182,217）。
线粒体可能会失去质子梯度，并允许其内部物质溢出到周围的细胞材料中，这会导致各种麻烦，可能包括形成自由基，对细胞造成进一步损害。另一种可能性是自由基先出现，它们对线粒体和其他细胞器造成损害。线粒体损伤可在药物剂量后 15 分钟内发生，内质网损伤在 30 分钟内发生，并且在这两种情况下都会随着时间的推移而恶化（308）。
细胞用一种叫做 HSP70 的蛋白质来应对这种损伤。这种“热休克”蛋白是在某些东西（如过热，因此得名“热休克蛋白”或 HSP）导致细胞功能严重失常以至于有自毁危险时产生并激活的，它的工作是关闭细胞直到修复完成（325）。希望细胞能得到大量休息（约 24 小时（322））直到恢复正常。此时问题仍是可逆的，脑细胞尚未受到永久性损伤（177）。
如果细胞继续过度兴奋，它最终会因为温度升高、离子梯度破坏、缺氧、钙离子、自由基和/或废物积聚而完全烧坏并死亡。此时，周围称为小胶质细胞的支持细胞被激活，进来吃掉该细胞（可能是基于这样一种理论：如果是感染性生物导致了细胞死亡，最好在感染扩散之前将其销毁）（173,325）。
然后，科学家来了，冷冻大脑，并将其切成薄片。在固定过程中（307），被破坏的细胞内细胞器膨胀形成空泡，HSP70 在旨在寻找它的测试中显现出来，死亡细胞和增殖的小胶质细胞出现在显微镜载玻片上。
科学家们拍照、发表论文，感谢幸运之神眷顾自己不是那些刚刚服用了十倍人类麻醉剂量地佐环平的老鼠，然后回家调马提尼酒、抽烟、吃快餐，并从事其他认可的冒险行为（这是个玩笑……是的，我知道二十年后杀死你的行为和立即造成脑损伤的行为是有区别的）。

通俗地解释一下上面的内容：当你服用过高剂量的解离剂时，你大脑的几个部分变得极度兴奋，脑细胞受损，试图关闭，并且（如果受损无法修复）死亡。支持细胞进来清理烂摊子，你就留下了永久性的脑损伤。

6.5.2 发生 NAN 的剂量

根据目前大多数研究，Olney 病变变得相关的剂量远超过人类娱乐剂量。以下是一些适用于不同解离剂的报告剂量。

药物	剂量	损伤类型	参考
氯胺酮	40 mg/kg	HSP70 (无细胞死亡?)	(325)
氯胺酮	80 mg/kg	小胶质细胞激活 (细胞死亡)	(325)
PCP	50 mg/kg	HSP70	(302)
PCP	8.6 mg/kg	葡萄糖代谢增加 (无细胞死亡?)	(322)
PCP	0.86 mg/kg	正常葡萄糖代谢 (无细胞死亡?)	(322)
地佐环平	5 mg/kg	空泡形成伴细胞死亡	(307)
地佐环平	1 mg/kg	空泡形成无细胞死亡	(308,323)

6.5.3 权衡风险：Olney 的研究与右美沙芬使用有关吗？

显然，还有很多问题需要回答。对于人类解离剂使用者来说，最重要的是这种类型的损伤是否会在娱乐水平上发生，如果发生，能做些什么。

让我们回顾一下支持和反对人类解离剂使用者中存在 Olney 病变的证据。首先是支持证据。后扣带回和压后皮层 (PC 和 RC) 参与的技能似乎在解离剂经常使用者中受损。Olney 病变发生在数倍于娱乐剂量的水平，但那是一次剂量的药物；重复较低剂量可能会造成同样的损害。Olney 病变通常也只有在大量细胞被破坏并且足以在显微镜下可见时才可见。最后，增加 Olney 病变可能性的条件，例如脑部血液循环不理想、大量葡萄糖（就像止咳糖浆中的那样）、同时使用兴奋剂、身体压力、高血压等，在吸毒者中很常见，他们往往不是最健康的人群（这当然是一种概括）。

另一方面，从未在人类娱乐水平上发现 Onley 病变，而且右美沙芬受到的关注很少。氯胺酮使用者，其中一些人使用氯胺酮多年，通常不表现出智力下降。即使是少数确实表现出损伤的右美沙芬使用者，通常在停用右美沙芬几个月后也会恢复正常，并且至少有一篇论文表明解离剂引起的智力下降可能是由抑郁引起的，而不是脑损伤（355）。右美沙芬通常以氢溴酸盐形式存在，溴化物是中枢神经系统抑制剂，可能会防止对 PC/RC 的损害（顺便说一句，这并不是使用氢溴酸右美沙芬的原因；氢溴酸右美沙芬只是碰巧比任何其他形式都更易溶于水）。右美沙芬糖浆通常含有酒精，酒精也会抑制中枢神经系统。而且，右美沙芬的低层高原相当于低于通常娱乐用途的氯胺酮和 PCP 剂量。

权衡两方面，我个人认为适度使用解离剂可能并不比适度使用酒精或苯丙胺对脑细胞的伤害更大（我说的是适度使用，不是那种五天把脑子烧坏的冰毒狂欢），如果你谨慎地使用右美沙芬（例如，每月一次或两次低层高原，也许每年一次或两次高层高原），你会没事的。事实上，我从来没有认识任何人在经历几个月每周高层高原右美沙芬使用后受到持久性损害。但是我可能是错的！ 轻微的脑损伤有一种讨厌的方式，就是当你忘记年轻时做的蠢事后，几年后它才显现出来。

6.5.4 查看涉及的区域

没人完全确定大脑的大部分部分是做什么的，但有一些证据可能表明后扣带回和压后皮层的可能功能。虽然我们的理解远非完整，而且我的理解比这更糟糕，但我会尽量把发表的结果拼凑成一个连贯的整体。

后扣带回皮层是扣带皮层的后部（后方），扣带皮层是与边缘区域相互连接的大脑皮层的一部分。扣带皮层的前部被称为前扣带回皮层，名副其实。像大脑的大多数区域一样，扣带皮层的边界有些模糊。后扣带回和前扣带回皮层之间存在差异（除了位置明显不同外）；值得注意的是，前扣带回皮层的锥体神经元比后扣带回少，而在前扣带回中，这些神经元具有更复杂的连接（310）。整个区域可能在海马体（和其他边缘系统）和大脑其他区域之间传递信息（298）。

有很多不相关的研究指向后扣带回皮层的可能用途。它可能是语言和听觉记忆（294）、多感官知觉（315）、视觉空间认知和/或情绪行为评估（316）的组成部分之一。右半球后扣带回在隐喻理解中被激活（303），左半球在联想学习中被激活（304）。故事理解似乎使用后扣带回（292）。在晚期阿尔茨海默病中，后扣带回可能会萎缩（314,317）。它在焦虑（313）和 OCD（强迫症）（305）期间被激活，但在恐惧症恐惧期间被停用（299）。

有人建议，一般的扣带皮层可能参与评估（后部）和作用于（前部）自己的行为和空间定位（316）。在我看来，这是对现有研究最全面的看法。简单来说，后扣带回皮层的工作可能是评估和考虑你在哪里以及你在做什么。由于解离剂倾向于干扰评估自己行为的能力，后扣带回可能是自我评估系统的一部分。

另一篇论文（311）分析了后扣带回的网络特性，并表明与 theta 节律同步的海马体神经输出将优先通过后扣带回皮层而不是其他路径。这之所以如此有趣，是因为右美沙芬的镶边或频闪效应似乎发生在 theta 节律上，这可能是右美沙芬对后扣带回影响的结果。

关于压后皮层的已发表信息要少得多。一篇论文发现它在新奇情况编码期间被激活（321）。另一篇（324）表明压后皮层和海马体之间的电路是海马体影响学习、记忆和情绪行为的重要路径。许多论文表明它在视觉处理中起作用。

随着我对大脑这两个区域的了解（以及发表信息的数量）增加，希望我能用更多信息填充这个区域。在那之前，就请你根据我提供的相当稀少的信息自行判断吧。

6.5.5 预防和限制 NMDA 拮抗剂神经毒性

那么你能做些什么呢？好吧，我能告诉你的最好的事情就是，远离可能会给你造成脑损伤的药物，无论是右美沙芬、酒精、兴奋剂、苯二氮卓类药物、PCP 还是胶水。如果大麻是合法的，我会说你想抽多少就抽多少（不过要记住，烟雾对你的肺部并不是什么好事），因为有无数的研究表明大麻没有神经毒性作用。但是既然大麻不合法，……好吧，我想还有咖啡因（直到那也被定为非法）。

实际上，我知道你们中的许多人会继续使用右美沙芬，特别是因为它显然不会损害每个使用它的人（即使是大量使用）。人们经常选择从事冒险行为，无论是攀岩、开快车（或不系安全带）、吃红肉、不锻炼还是吸毒。归根结底，那是你的选择。社会已经将许多药物定为非法，许多人争辩说如果药物合法化会赋予它们合法性和安全性的光环，但整天坐在那里看电视、只吃芝士汉堡、一个月只洗一次澡、用锤子敲自己的头是合法的，甚至作为一个孩子，我也从不认为合法性让这些变成了好主意。

所以，这里有一些基于 Olney 病变研究的实用建议，可能有用，可能毫无作用，或者可能使情况变得更糟。这取决于你的决定，但请记住，明天可能会发现其中任何一种都在帮助烧坏你的大脑。

避免任何种类的兴奋剂与右美沙芬合用，特别是育亨宾。 Alpha2 激动剂似乎可以预防 Olney 病变（175）；育亨宾是一种 Alpha2 拮抗剂，反而可能会使问题变得更糟，糟糕得多。
确保身体状况良好，低血压和低胆固醇。 如果脑血液循环状况良好，脑细胞从代谢损伤中恢复的能力将大大提高。
考虑补充辅酶 Q10。 一篇论文表明 Q10 可能对某些类型的神经损伤有用（216）。有人建议，作为线粒体能量底物，它可以防止脑细胞“耗尽燃料”。
考虑一种非常温和的中枢神经系统抑制剂，比如一杯葡萄酒或啤酒。 我不会建议超过这个量，因为将右美沙芬与过量酒精混合会导致严重恶心。苯二氮卓类药物可能有点过头了。
使用软胶囊或胶囊代替含有葡萄糖的糖浆；高葡萄糖水平似乎会让情况变得更糟。
限制使用右美沙芬提取物，它不含溴离子，或者与少量酒精一起使用。
限制右美沙芬的频率和剂量。
使用右美沙芬后给大脑至少 48 小时的休息时间。
在右美沙芬使用前、期间和之后健康饮食。
考虑一种 Alpha2 激动剂（175）。或者也不一定；这方面的研究尚无定论。
定期监测你的心理技能，并让其他人也监测。
让每一次右美沙芬旅程都有意义，这样你就不会因为旅程不充实而感到重新尝试的冲动。

6.6 右美沙芬会上瘾吗？

从某种观点来看，当然，任何东西都可能让人上瘾——电视、巧克力、手淫、自残等。所以从这个意义上说，是的，右美沙芬可能会上瘾。更有意义的是右美沙芬上瘾的程度，以及这种成瘾是如何表现出来的。简单的回答是，如果你用得太多、太频繁，右美沙芬可能会上瘾。

关于成瘾的传统区别是生理成瘾和心理成瘾。例如，酒精是生理成瘾的，而大麻是心理成瘾的。不幸的是，这种区别有其问题——不仅仅是因为既然大脑是一个物理构造，任何成瘾在某种意义上都是“生理的”。

由于生理成瘾充其量是一个有些模糊的概念，我更喜欢使用耐受性和严重戒断症状的具体概念。耐受性是身体和大脑适应药物的过程，因此必须增加剂量才能达到相同的效果（有些药物，如氧化亚氮，表现出反向耐受性，使用得越频繁，药效越强）。“严重”的戒断症状不幸有些不清楚。请注意，对药物产生耐受性而不产生心理成瘾是可能的；事实上，当耐受性带走药物更有趣的效果时，有些人会失去使用药物的欲望。

基于个人报告的大量证据表明，对右美沙芬更有趣的解离效果的耐受性建立得很快。这是 NMDA 受体上调或敏化的结果，以及右美沙芬间接影响的其他受体和系统可能发生的变化。当然，右美沙芬、PCP 和氯胺酮之间存在交叉耐受性。有些人似乎对包括右美沙芬在内的解离剂耐受性免疫（幸运的家伙）。

通常需要几次剂量后耐受性才会明显，尽管少数人注意到仅仅一次剂量后就产生了耐受性。更大的剂量会导致更快的耐受性。一旦建立了耐受性，受体至少需要三周时间才能重新调节到正常水平。为了避免这个问题，最好每周最多服用一次。此外，有些人认为长时间上调（或下调）的受体可能倾向于保持这种状态。实际结果是你应该时不时停一个月（顺便说一句，这对任何药物都是个好主意）。

有趣的是，第一高原的音乐欣快效应似乎也会随着重复使用右美沙芬而消失。这也是最后恢复的效果之一。这可能是由于多巴胺受体的下调而不是 NMDA 受体的上调。实际结果是，不要总是嗑右美沙芬。同样，有些人幸运地对这种耐受性效应免疫。

有关戒断和戒断症状的信息，请参阅下一节。

右美沙芬的心理成瘾已被多次注意到，理论上可能导致生理成瘾。不过一般来说，解离剂并不被认为特别容易让人养成习惯，因为它们往往具有如此“沉重”的效果。低剂量右美沙芬可能是一个例外，因为它具有中度到强的兴奋剂作用；实际上，始终如一地达到第一高原可能太难了。

也有例外，其中一些值得注意。一份病例报告（132）涉及一名 23 岁的男性，他保持着惊人的每日 30 mg/kg 到 40 mg/kg 右美沙芬（外加六瓶啤酒）的剂量！不用说，在保持这个剂量足够长的时间后，他已经上瘾了，尽管作者认为这是“心理”成瘾，伴有烦躁、抑郁和焦虑等戒断症状。

大多数使用右美沙芬的人只注意到很少或没有成瘾，只有轻微的耐受性（别被那个吓到；记住咖啡也会产生耐受性和戒断症状）。一些不幸的人确实对右美沙芬产生了问题。长期、大量使用右美沙芬似乎会在某些人中引起烦躁、焦虑和/或抑郁；随着剂量的增加，问题会变得更糟。不幸的是，此时可能会出现戒断问题（见下一节）。如果发生这种情况，请寻求医疗援助。

6.7 右美沙芬戒断危险吗？

偶尔使用右美沙芬的戒断几乎肯定没有危险，事实上，感觉到的任何“症状”可能只是“毒瘾发作”（jonesing）——与大麻、电视、性等感受到的那种戒断“症状”相同。在这一点上，这更多的是意志力的问题。

一旦建立了耐受性，戒断就有可能导致更严重的问题。对右美沙芬的轻微耐受性可能并不比对酒精的轻微耐受性（“酒量好”水平的耐受性）更危险。戒断可能会产生无聊和轻微的焦虑，但很少有比这更麻烦的事情。

一个人报告了一种奇怪的戒断效应，这种效应也在停止 SSRI 抗抑郁治疗后被注意到。每当移动眼睛或感觉输入发生任何突然变化时，他都会感到突然、瞬间的头晕和意识改变。据报道，银杏、锻炼和睡眠都有助于缓解这种情况。

超过轻微耐受性水平，情况可能会迅速恶化。有证据表明，显著的 NMDA 上调可能导致（100）许多阿片类药物戒断症状可能通过类似机制发生（109,133）。好消息是，研究通常没有发现海洛因戒断造成脑损伤的任何重要证据，所以右美沙芬戒断可能不会有太大麻烦。坏消息是，海洛因戒断并不是特别令人愉快。

有趣的是，一名对右美沙芬产生成瘾和耐受性的人也将戒断症状与海洛因进行了比较（尽管右美沙芬从未在此人身上产生过阿片类药物的任何积极作用）。这些症状包括流泪、鼻塞、起鸡皮疙瘩、肌肉痉挛、疼痛敏感性增加、恶心、焦虑和抑郁。此外，该人最终甚至在使用右美沙芬时也开始出现其中一些症状。这绝对是要避免的事情。

如果你碰巧对右美沙芬产生了相当程度的耐受性，最好不要“突然完全停止”（冷火鸡法）。在几周内缓慢减量，并在此期间避免所有其他药物。一名每天服用两次右美沙芬的人报告说，在每天减少 10% 的剂量并在 180 毫克停止后，没有戒断症状。这应该可以防止任何兴奋性毒性反弹。

另一方面，鉴于 Olney 等人的研究（见第6.3.1节），也许最好还是突然完全停止。一些研究对阻断引起的 NMDA 受体上调表示怀疑，如果是这样，那么如果不逐渐减量完全戒掉右美沙芬可能没有危险。老实说，双方都有证据，我能给你的最好建议是一开始就不要陷入这种境地。如果你确实产生了右美沙芬成瘾，祝你好运，我认为你最好的行动方案是去看医生。由于大多数医疗权威对右美沙芬的精神活性潜力一无所知，建议将其视为对任何其他解离剂（氯胺酮或 PCP）的成瘾来治疗。

6.8 戒除右美沙芬习惯：如果你上瘾了该怎么办

关于右美沙芬成瘾，首先要明白的是，大多数发现自己上瘾的人都是非常规律地使用右美沙芬——每周，或（更常见的）每天。这是非常危险的！。如果你每天都在使用，尽快戒掉右美沙芬至关重要。

如果你可以使用心理健康服务，我强烈建议你寻求帮助。许多地区为无保险或低收入患者提供经济援助。右美沙芬成瘾可以像对任何其他解离剂（即 PCP 或氯胺酮）成瘾一样治疗。不幸的是，许多医生和精神科医生通常不了解解离剂成瘾的最新情况，所以你可能需要四处打听一下。

右美沙芬成瘾的最大问题是反弹抑郁。许多偶尔使用右美沙芬的人在宿醉阶段都注意到轻微的抑郁。然而，随着经常使用，大脑对右美沙芬体验的某些方面产生耐受性（可能是由于右美沙芬诱导的血清素释放导致血清素受体重新调节）。为了补偿这种（可能很严重的）抑郁，许多人转回使用右美沙芬。不幸的是，解离剂是糟糕的抗抑郁药，因为它们有许多副作用。

顺便说一句，请记住，解离剂引起的抑郁通常严重到足以导致心理功能受损。许多解离剂“脑损伤”的案例结果并不是永久性的，而只是重度抑郁的后果。

如果你选择自己戒掉习惯，或者如果你别无选择，你有两个选择：逐渐减量和突然完全停止。逐渐减量意味着你慢慢减少右美沙芬的使用，希望你的大脑在你这样做的时候重新调整，从而避免突然戒断可能导致的严重抑郁。突然完全停止（cold turkey，这个词来自海洛因戒断时的鸡皮疙瘩）意味着突然停止。

6.8.1 准备戒烟

无论哪种情况，第一步也是最重要的一步是想要戒掉。不仅仅是知道你应该戒掉，而是实际上想要戒掉。好好审视一下你的生活。和朋友谈谈你的问题——我知道这很难做到，但他们可能已经知道了。检查你在工作或学校的表现。看看你自己的使用模式——你是把右美沙芬作为一种集体活动，还是独自使用？盘点一下你的财务状况。所有这些因素都有助于产生戒掉的愿望。

请记住，你可能不得不永久戒掉右美沙芬，再也不使用它。然而，当大多数人对右美沙芬上瘾时，他们往往已经从体验中获得很少或没有乐趣了。所以你必须做好再也不使用右美沙芬的心理准备，或者至少等一两年再尝试。不过请记住，还有其他致幻剂，而且右美沙芬的许多更有趣的效果可以通过超觉冥想、瑜伽和其他灵性工作来实现。

在准备戒掉任何药物时，摆脱任何和所有作为右美沙芬使用“触发器”的东西。让那些使用右美沙芬的朋友知道你想戒掉。你不必完全避开他们，但你最好避免在他们使用或讨论右美沙芬时与他们在一起。丢掉你所有的右美沙芬存货（如果你是突然完全停止）。没有别人看护不要去药店。不要去你以前习惯使用右美沙芬的地方（如果你在家里使用，这就很难了）。如果你快要搬家了，你可以利用这次搬家作为机会，把所有让你想起右美沙芬的感官触发器都抛在脑后。

6.8.2 突然完全停止式戒断

从神经学角度来看，最安全的戒断方法是突然完全停止——彻底且突然。這也是最困难的。抑郁阶段可以持续数周，甚至数月。幸运的是，它可以用药物治疗；SSRI 如氟西汀（百忧解）已非常成功地用于治疗 PCP 成瘾，尽管有一些证据表明血清素/多巴胺再摄取抑制剂，或将 SSRI 与多巴胺再摄取抑制剂如安非他酮（Wellbutrin）结合使用可能更可取。在耐药病例中，电休克疗法 (ECT) 或较新（且更安全）的变体，左前额叶经颅磁刺激，也已被使用。无论如何，重要的是要看精神科医生，他可以帮助你，给你做神经学评估，并开出任何必要的药物。不要在你服用任何种类的抗抑郁药后使用右美沙芬。

如果你无法获得精神药物，你还有其他选择。尝试改变你的日常生活，让自己接触新的有趣刺激。虽然这听起来很老套，但在树林里散步，特别是晒晒太阳，已经帮助了很多人（有一些证据表明右美沙芬引起的抑郁可能部分归因于昼夜节律的破坏，类似于季节性情感障碍）。保持规律、严格的作息时间。有些人成功地使用褪黑激素来帮助他们保持作息，但有一些证据表明褪黑激素可能会使易感个体的抑郁恶化。你能做的最重要的事情就是定期进行体育锻炼！它不仅有助于抑郁，还有助于让你的身体和大脑恢复最佳工作状态。

6.8.3 逐渐减量

逐渐减量是一种有争议的成瘾治疗方法。许多与我交谈过的人成功地使用了逐渐减量法，但也有许多人尝试后失败了。至少你可以先尝试一下，如果不奏效，再尝试突然完全停止戒断（在你减少使用量后可能会更容易）。

这里有两个相互冲突的问题。一方面，维持规律、平稳剂量的任何药物可以防止许多人认为导致药物成瘾的“快感”。另一方面，经常使用右美沙芬可能对大脑造成危险。权衡这些问题，并根据那些成功使用逐渐减量法的人的经验，我认为规律的低剂量右美沙芬可能适合逐渐减量。幸运的是，即使是较低剂量的右美沙芬似乎也有助于击退解离性抑郁。

我并不声称自己是医生，我只能转达别人告诉我的话。在尝试逐渐减量之前，你必须咨询医疗权威，至少检查你的血清溴化物水平（或检查阴离子间隙，这相当于一回事），看看你是否已经处于溴中毒的危险中。假设你检查结果还好，并且你的医生愿意让你尝试逐渐减量，以下是我从成功的逐渐减量尝试中听到的。这不作为医疗建议，仅作为来自前右美沙芬用户的轶事证据。

首先，找别人帮你——朋友、配偶，不管是谁。你要确保他们会让你保持严格的时间表，不让你回到使用大量右美沙芬的状态。

据那些成功使用过这种方法的人说，这种方法的关键是将自己置于规律、低剂量的右美沙芬上——刚好足以防止抑郁变得严重。首先，在你最后一次右美沙芬剂量后至少等待三天再开始逐渐减量；这应该让你的身体清除任何右美沙芬和代谢物。此外，确保你没有服用任何可能改变右美沙芬代谢的药物——包括抗抑郁药。

逐渐减量剂量每天服用三次，间隔严格的六小时，单次剂量不应足以让你嗨起来。一人成功使用了 30 毫克 3次/天；大多数人使用了 60 毫克 3次/天。最好从 30 毫克 3次/天开始，如果不奏效，两三天后再增加。

确立维持剂量后，逐渐减量使用者继续此剂量一到两周，然后剂量减半。同样，在另一到两周后，剂量再次减半；最后，当日总剂量低于 45 毫克时，他们改为每天两次持续一周，然后每天一次持续一周，然后完全停止。

所有逐渐减量的人都经历了轻微的抑郁，虽然大多数人觉得这是可控的，有些人告诉我，上面在第6.8.2节中建议的想法（锻炼、林中散步、阳光、规律的睡眠习惯等）有助于让他们感觉更好。

再次记住，我只是在传达轶事信息；你绝对必须与能够给你所需专业帮助的医生或顾问合作。据我所知，这些告诉我成功经验的人可能有某种独特之处（或者他们可能在对我撒谎）。

6.8.4 戒断后：什么时候可以再次使用右美沙芬？

可能永远不行。就像任何其他严重的成瘾一样，总是有复发的风险。如果你选择把谨慎抛到九霄云外，那是你的选择，你要在了解风险的情况下这样做。我能给你的唯一建议是将右美沙芬的使用限制在一个特定的环境中，并确保这是你在不使用右美沙芬时不会遇到的环境。基本上，通过将其变成一种孤立的仪式，你减少了正常感官线索导致你重回成瘾的机会。一位前右美沙芬成瘾者在戒毒两年后成功地再次使用右美沙芬而没有上瘾；他是通过只与一群特定的人在一个特定的地方使用，然后他的一个朋友负责在一个特定的杯子里给他剂量（从而避免止咳糖浆瓶的感官线索）来实现的。

不过，最好还是寻找其他让自己感觉良好的方式。瑜伽和冥想可能是实现类似于右美沙芬的意识改变状态的两种最佳手段（不幸的是，与右美沙芬不同，它们需要努力和耐心）。如果你住在血清素致幻剂（蘑菇、LSD、2CB 等）合法的地方，你可能会发现这些可以给你致幻意识，而没有右美沙芬带来的成瘾性（或神经损伤的危险）。

祝你好运，记住，最重要的是，寻求专业帮助。我不是医生，只是一名研究员，我不能也不会声称能为你特定的情况提供建议。有太多我不了解也无法理解的其他因素，因为我在神经科学以外的领域医学知识有限。

6.9 右美沙芬宿醉 —— 避免和缓解

在较低剂量范围（第一和第二高原），右美沙芬旅程后的宿醉并不常见。相反，许多人报告第二天感到精力充沛和神清气爽，虽然这似乎与获得足够的睡眠很重要。

在较高剂量水平（第三和第四高原），宿醉更为频繁。报告的宿醉反应包括嗜睡、困倦、无动力、轻微的感官解离、肌肉僵硬、肌肉抽搐（特别是下巴和手）、头晕、失去平衡、头痛、畏光和味觉急剧减退。有些人说一切尝起来都像微咸的温水，或者像味精（谷氨酸钠，一种增味剂）。请注意，你不太可能出现全部甚至大部分这些症状。

高剂量旅程的一些宿醉效应可能是由于残留的右美沙芬或右羟吗喃，特别是在缺乏 P450-2D6 的个体中，或者该酶被抑制（例如，被氟西汀抑制）的个体中。据我所知，似乎没有任何方法可以加速代谢；我能建议的最好的就是锻炼、多喝水、每天服用多种维生素（不要过量，一片就够了）以及可能少量的铁补充剂（这可能会增加细胞色素周转率），保证充足的睡眠，并健康饮食。不要服用过多的铁；铁毒性很大。

其他宿醉效应可能是由于神经递质耗竭（由于诱导 5HT 和多巴胺释放）、NMDA 受体的暂时失活（我对此表示怀疑，但有推测），或者仅仅是缺乏睡眠。同样，善待你的身体可能是你能做的最好的事情。

最后，有证据表明，在使用解离剂后的 24 到 48 小时内，大脑的某些部分处于活动不足状态（可能是由于神经递质耗竭）（322）。除了硬抗过去之外，你没什么能做的。显然，除非你有时间恢复，否则你不应该使用右美沙芬。

在某种程度上预防宿醉是可能的。当然，首先要确保你的身体状况良好，不要在旅程中熬得太晚。多喝流质（可能会脱水；这会减慢肾脏功能），并且不要将右美沙芬与任何可能进一步消耗神经递质的东西（例如，苯丙胺、MDMA 等）混合。尽量避免在还在猛烈致幻时睡觉——这似乎会降低睡眠质量。睡前吃点东西；通常右美沙芬会扼杀食欲，所以你可能不知道你的身体需要食物。

另一种可能性是使用益智药（“聪明药”）来帮助预防和缓解宿醉。寻找信息的一个好地方是 alt.psychoactives（尽管像互联网上的任何来源一样，对任何信息都要持保留态度并要求医学期刊参考）；另一个好地方是 Dean 和 Morganthaler 关于该主题的书。保持健康的怀疑态度可能是一个好主意；其中一些可能是安慰剂效应。有支持和反对的证据；如果你感兴趣，请查阅 Medline。请注意，除非另有说明，我提到的每样东西都应该可以在保健食品或邮购维生素供应商处买到（这是美国的情况；我不知道其他国家）。

几个人报告了胆碱能药物的有益作用，特别是胆碱（乙酰胆碱的前体）和 DMAE（也是一种前体，一种胆碱氧化酶抑制剂）。在这两种情况下，酒石酸盐似乎是通常的形式（有一种液体 DMAE 对氨基苯甲酸制剂味道难闻，而且显然不起作用）。请注意，一些抑郁症患者，主要是内源性的，对胆碱能药物反应非常差。还要注意，如果你易感，它们可能会让你非常非常烦躁。经常使用 DMAE 似乎是最有效的，虽然这是你需要几周时间建立的东西（Dean 和 Morganthaler 建议每天分次服用约 800 毫克）。

一次性使用 DMAE 或胆碱在旅程之前、期间或之后也被报道有效（按此优先顺序），尽管效果不那么好。给我的建议是 800 毫克 DMAE 或 1500 毫克胆碱；在这两种情况下都要配合 350 毫克维生素 B-5（泛酸），它作为相关的辅因子起作用。不要超过这个量太多。

一些初步证据表明，补充酪氨酸（多巴胺和去甲肾上腺素的前体）实际上可能对多巴胺耗竭有用。通常，该过程中的限速酶几乎饱和，所以增加酪氨酸不起作用。据推测，可能会产生更多的酶来应对多巴胺耗竭。此外，sigma 活性可能会增强多巴胺的合成（114），所以补充酪氨酸更可能是一个好主意。

顺便提一句……不知什么原因，益智药迷们似乎异常喜欢用苯丙氨酸代替酪氨酸。苯丙氨酸确实会转化为酪氨酸，但这是一个非常缓慢、有限的转化，没有充分理由选择苯丙氨酸而不是酪氨酸。

加压素也可能有作用；它在对抗麻醉剂方面似乎有相当大的成功，可能是通过影响长期增强作用（我不知道怎么做到的）。它在美国是处方药，确实有副作用。

最后一点注意 - 不要服用色氨酸！ 虽然这还没确定，但 NMDA 受体有可能在右美沙芬旅程后上调（特别是在慢性使用者中）。色氨酸除了生成 5HT 外，还通过一条更有效的途径生成一种叫做喹啉酸的物质，这对神经元非常有毒，并通过 NMDA 受体起作用。

6.10 右美沙芬的毒性有多大，致死剂量是多少？

右美沙芬的 LD50（50% 动物死亡的剂量）似乎并不为人所知。由于各种原因，精神活性物质致死剂量的动物试验并不总是准确的。我也从未找到已发表的右美沙芬 LD50。所以相反，我决定根据因使用右美沙芬而发生的少数死亡病例，并结合人们经常用于娱乐目的的右美沙芬数量来判断。

在搜索医学文献时，我只发现了两例与使用右美沙芬有关的死亡，都在瑞典。在一个案例中，一名女孩被发现死在公共浴室里，身边有两个 30 毫克右美沙芬片剂的瓶子（据信每瓶 50 片，但也可能是 15 或 25 片）。她以前曾试图用一瓶 50 片的药自杀（这让我相信她实际上服用了 100 片，总剂量为 3000 毫克）。

另一个案例涉及一名 27 岁的男子，细节不详。在这两个案例中，死亡显然是由于呼吸抑制。右美沙芬的血浆水平分别为每克 9.2 和 3.3 微克（案例 1 和 2）；右羟吗喃的血浆水平为每克 2.9 和 1.5 微克。肝脏中右美沙芬的水平高出一个数量级。在这两个案例中，右美沙芬与右羟吗喃的比率约为 3（9）。

另一方面，42 mg/kg/天的剂量曾在呼吸支持下用于儿童（33），这对于 60-70 公斤的成年人来说将是 2500 到 3000 毫克。与右美沙芬使用相关的死亡率也非常低。由于成人 42 mg/kg 的剂量可能比儿童的同等剂量更强（我没有理由相信这一点，但这是可能的），将此作为安全指标时建议谨慎。

我遇到的最高每日右美沙芬剂量来自一名 23 岁男性的案例研究（132）。他的每日剂量是 3 到 4 瓶 12 盎司的惠菲宁（Robitussin DM），总共 2160 毫克（31 mg/kg）到 2880 毫克（41 mg/kg）。当然，他对右美沙芬相当上瘾，并且是在很长一段时间内建立了这个剂量。

根据数据以及有关高剂量右美沙芬影响的现有数据，有理由预期右美沙芬在 25 到 30 mg/kg 左右（对于 150 磅的成年人来说约为 1700-2000 毫克）开始变得有毒。这相当于 5 到 6 瓶 4 盎司的 3 mg/ml 止咳糖浆，这是一个相当大的量，但仍在硬核实验者的范围内。在考虑大剂量之前请记住这一点。静脉注射纳洛酮被认为是右美沙芬过量的解毒剂（54），即使右美沙芬不是阿片类药物。

请注意，自发布 FAQ 以来，我从轶事中听说（但未核实）澳大利亚最近发生了几起（非致命）过量服用，美国发生了一起死亡事件。后者涉及长期经常使用，可能涉及血液中右美沙芬的积聚。韩国记录了另外九起涉及右美沙芬和齐培丙醇混合使用的死亡事件（367）。

6.11 你推荐右美沙芬作为娱乐用途吗？

不。绝对不。不按照说明书使用药物，无论是 OTC 还是非 OTC，都可能违反当地、州和/或联邦法律。我特此告诉您，不要以与其标签不一致的方式使用任何含有右美沙芬的产品（或任何其他产品）。

即使右美沙芬作为娱乐用途是合法的，我仍然不建议频繁使用，也不建议高剂量使用。频繁使用可能会带来如上所述的不良变化。高剂量使用带有致幻剂的所有风险，并且可能非常令人不快。关于 sigma、PCP 或 NMDA 受体的知识很少。你摆弄它们要自担风险，这种风险可能是相当大的。

老实说，我的回答部分是为了自保，部分是真正的谨慎。右美沙芬可能不像我以前认为的那样友好，为了那点快感把自己置于危险之中是没有必要的。如果你只是想获得一般的“兴奋”，外面有更好的兴奋剂（除非你真的被解离剂吸引，如果是这样，相信我，我同情你）。所以在你做之前，确保你真的想做右美沙芬。它不是 LSD 或大麻的替代品，也不应该被当作替代品使用。

再一次，我正式指示你不要使用右美沙芬或任何其他药物，除非在医生的指导下。目前，在美国，有很多人除了支持法律家长主义和法律道德主义之外无所事事。不管出于什么原因，有些人觉得他们有权告诉一个合法成年人她或他可以用自己的身体做什么，不能做什么。只要这种情况继续下去，我就要确保我不被关进监狱，以免他们释放杀人犯和强奸犯来给我腾地方。所以，我告诉你——不要犯法。

6.12 救命！如果......我该怎么办

本节涵盖了对不希望发生的、意外的和计划外情况的建议。但是请始终记住，如果你觉得有真正的紧急情况，去医院。虽然与右美沙芬有关的死亡非常非常罕见（已发表两例，轶事三例），但它们确实发生过。没有人希望看到更多的事情发生。这些都不是为了作为医疗建议或取代医生的判断，也不应被视为如此。这些只是一般准则，由右美沙芬使用者的报告汇编而成。我或任何其他人都不对因本建议导致的任何伤害、死亡或其他不幸负责。好了，我的屁股遮得够严实了吗？可能没有。只需记住，请使用常识并小心！

6.12.1 瘙痒（“Robo Itch”）

参见：过敏反应和组胺释放

有些人会痒，有些人不会。在那些会的人中，有些人似乎是因为右美沙芬本身，有些人是因为止咳糖浆中的染料（特别是柠檬黄），还有一些人仅仅是因为失去触觉。

无论如何，根据所有报告，最好的办法似乎是等它消失，试着想点别的。抓挠是可以的，只要你在这个过程中不伤到自己（记住，你可能不像平时那样感觉到疼痛）。如果你想洗个澡（这显然在右美沙芬上也可以很愉快），丝瓜络实际上可能非常令人愉快。只是要小心！你可以尝试局部抗组胺喷雾，但我怀疑它会有什么用。据报道，口服抗组胺药（记住，永远不要将特非那定等无嗜睡抗组胺药与右美沙芬一起服用！）在没有不良反应的情况下也有效。

如果瘙痒伴有皮疹、肿胀或其他过敏反应症状，你可以考虑服用小剂量的口服抗组胺药，如马来酸氯苯那敏（CPM）（非处方药），并确保有人陪着你。发红伴有瘙痒通常是无意识抓挠或摩擦皮肤的结果，但一些右美沙芬使用者报告发红随着瘙痒反应的开始而出现。

如果过敏反应持续，或者你觉得你可能会休克，去医院。据我所知，这种类型的过敏反应从未在右美沙芬上发生过。

6.12.2 心跳过快

很多时候，这更多是一个感知问题而不是其他。不过，它确实会发生。据我所知，右美沙芬本身可以稍微提高心率，大约相当于温和到中度的兴奋剂（例如，对于“咖啡初尝者”来说喝几杯咖啡）。报告表明每分钟 90 到 120 次是相关范围。

试着让清醒的人给你把脉，因为你可能会有感官回声。如果你的心率真的很高（作为一般但可能不充分的指导方针，超过每分钟 120 次），尽你最大的努力放松，保持冷静，看看放松后它是否会下降（如果是这样，请参阅下面的第6.12.3节）。如果你持续出现异常快的心跳，一定要看医生。你可能没什么危险，但没必要冒险。

长时间非常快的心跳，或伴有胸痛或胸闷的快心跳，应予以重视，并可能需要就医（注意恐慌发作也会引起胸闷感）。如果有疑问，去医院。有心脏病史的人应避免娱乐性使用右美沙芬。顺便说一句，两起因右美沙芬过量致死的记录均未归因于心力衰竭（呼吸衰竭被认为是原因）。

6.12.3 恐慌发作

恐慌发作可能发生在右美沙芬上，特别是对于新手或匆忙进入更高剂量的用户。恐慌发作会显著增加心率，有时高达每分钟 200 次！不幸的是，恐慌发作很难控制；最好的办法似乎是尽量放松，去一个让你感到舒适的地方，专注于你的环境。恐慌发作是一个正反馈情况；一旦你开始发作，症状本身就会助长恐惧。打破这种恶性循环可能很困难。如果你易患恐慌发作，你可能应该一开始就避免使用右美沙芬。

6.12.4 心跳不规则或漏拍

心跳不规则，就像心跳过快一样，可能更多是一个感知问题而不是其他。记住，特别是在较高剂量下，可能会有“感官回声”效应，这可能会影响你的测量。

偶尔感觉心脏“漏了一拍”通常不必担心。有时这是由于食道、胃或支气管痉挛造成的，与心脏无关；很难区分内脏器官之间的感觉。更频繁的心脏不规则，或伴有胸痛的不规则，可能需要医疗护理。如果有疑问，去医院。

6.12.5 恶心、呕吐、胀气和腹泻

啊，摄入大量增稠剂的乐趣。恶心是可以预料的，尤其是喝止咳糖浆。它通常会消失。少数人报告说美克洛嗪（在几种非处方抗恶心药物品牌中有售）可以有所帮助，而且不会对右美沙芬体验产生不利影响。一般来说，大多数抗恶心药物都是抗胆碱能药和/或中枢神经系统抑制剂，你不想把这两种药物与右美沙芬混合使用。最好的反应似乎是硬抗，或者改用软胶囊。顺便说一句，避免将右美沙芬与油腻或沉重的食物一起服用。

呕吐偶尔发生，原因通常与恶心相同。同样，不必太担心。如果你确实呕吐了，一定要多喝水来补充刚刚失去的水分。愈创甘油醚和大量酒精都会导致呕吐倾向。

胀气和腹泻，特别是在旅程之后，在糖浆中也很常见。没什么可做的，不幸的是；只能硬抗并喝水。洛哌丁胺（Immodium）可以帮助缓解肠痉挛和腹泻，据所有报告，它根本不会影响大脑。

6.12.6 失去知觉

这主要是给指定的清醒看护人的建议；显然，如果你不省人事，这建议对你没多大用处。据我所知，右美沙芬导致的无意识极其罕见（我只听说过一次）。请记住，达到完全麻醉剂量的右美沙芬是可能的，但如果你这样做，你会面临严重的伤害风险，而且可能不会记得太多体验。可能有一些精神探索者有经验（并在医生的协助下）处理自愿麻醉，但让我们把这留给专业人士和真正的疯子吧。

一般来说，如果有人昏倒了，第一件事就是确保他们不会摔倒并撞到头。是的，右美沙芬可能会在某种程度上保护脑细胞免受头部创伤的影响，但让我们不要自己尝试这个理论。确保昏迷者躺下，脚抬高，并且有（清醒的）人陪着他们。如果你觉得有呕吐的危险，把人侧身滚过来。

服用右美沙芬的人可能会或看起来无意识有几个原因。最常见的是，他或她可能处于一个虚构的梦境世界中，对物理世界没有反应。他或她可能因体位性低血压而晕倒（我听说过右美沙芬发生这种情况）。或者他们可能只是不想理你。

无论出于何种原因，试着从昏迷者那里得到回应。如果一分钟左右后你还得不到任何回应，那就该叫救护车了。见第6.12.7节。

6.12.7 药物过量

在怀疑过量服用的情况下，第一件事是叫救护车。不要争论，不要犹豫，不要担心法律后果；你可以稍后再解决这些问题。保持冷静；惊慌失措对任何人都没帮助。如果他们不熟悉右美沙芬过量，告诉他们带一注射器纳洛酮。如果你收到医务人员的指示，照做。

检查那个人的呼吸和脉搏。如果心脏停止跳动，你可能需要进行心肺复苏术（同样，遵循急救人员给你的任何指示）。试着找出他或她到底服用了多少右美沙芬，以及在什么时间。还要查明他或她是否服用了任何其他药物（合法或不合法），特别是包括抗抑郁药、处方抗组胺药、镇静剂或酒精。

真的，在这个时候，你需要专业的医疗建议，而我不是医生。不幸的是，正如不止一位医生告诉我的那样，医学界通常对右美沙芬一无所知。鉴于此，我将在下面尝试概述我所知道的在紧急情况下可能与右美沙芬有关的内容，并理解具有医学知识的人将评估情况。

在处理右美沙芬过量时，重要的是要记住实际上有两种药物在起作用：右美沙芬及其代谢物右羟吗喃。在过量水平下，转化酶（CYP-2D6）可能会饱和，因此即使在洗胃和活性炭之后，右美沙芬仍会继续转化为右羟吗喃（DXO），可能会提高血清 DXO 水平。此外，由于右美沙芬通常以氢溴酸盐形式存在，你可能需要担心急性溴中毒。

DXO 与氯胺酮和 PCP 同属一类，据所有说法，可以按此治疗。右美沙芬具有额外的药理活性；它是一种钙（可能还有钠）通道阻滞剂和轻度非竞争性多巴胺再摄取抑制剂。像 PCP 一样，右美沙芬可能会引起高血压和 CVA（虽然如果这能安慰你的话，NMDA 阻断应该会最大限度地减少损害）。如果右美沙芬与血清素能药物合用，也有可能发生血清素综合征。横纹肌溶解症从未在右美沙芬中观察到，但这是可能的。

我没有关于酸化尿液是否会加速右美沙芬清除的数据。我也不知道右美沙芬（或 DXO）是否会重新出现在胆汁中，尽管我听说过几起关于右美沙芬使用期间胆汁分泌增加的轶事报告。

最后，请记住，像 PCP 一样，右美沙芬可能会引起苏醒现象。一旦个人恢复意识，他或她可能会感到困惑，甚至可能偏执和充满敌意。也像 PCP 一样，右美沙芬会损害对疼痛的感知。虽然我从未听说过这种情况发生，但从右美沙芬过量中醒来的人可能会变得暴力。

记住，如果有任何过量的迹象或怀疑，立即寻求医疗援助！

6.12.8 高体温/发烧

首先，确信你真的发烧了。右美沙芬会干扰你的体温感。另一方面，我确实收到了一份可能很危险的右美沙芬引起的高热报告。体温达到或超过 102 华氏度（39 摄氏度）就进入了危险区。如果这发生在你（或和你在一起的人）身上，最好的降温方法是洗个凉水澡或淋浴（确保正常人感觉是凉的！），并喝冷水。顺便说一句，根据个人经验（是流感，不是右美沙芬），“凉”水会感觉非常冷。

如果发烧达到或超过 105 华氏度（40.5 摄氏度），那你就真的遇到紧急情况了。立即联系医生或医院，并尽量迅速降低体温。冰水浴是可以接受的，只要有（清醒的）人在那里确保此人不会休克淹死。做好听到很多尖叫声的准备；即使不发烧，这也是一种非常不愉快的体验。

6.12.9 呼吸短促/呼吸问题

这通常又是一个感知问题，有时与恐慌发作有关。也有证据表明，解离性麻醉剂通常会引起短暂的呼吸急促感，这可能是因为身体开始从意识控制中“接管”呼吸。进行深、均匀和缓慢的呼吸；过度换气没有帮助，还会让你感觉更糟。它应该会自行消失。如果是过度换气，“对着纸袋呼吸”的把戏确实有效，通过增加血液 CO2 水平。

6.12.10 被自己的舌头噎住

如果你开始感觉像被自己的舌头噎住了，确保有人可以帮助你，或者如果你认为你真的噎住了，请叫医生。实际上被自己的舌头噎住的危险非常小；这基本上在物理上是不可能的。尽管如此，它看起来可能很可怕。

如果你处于试图在这种情况下帮助某人的位置，张开那个人的嘴，把他们的头稍微向后仰，抓住并握住他们的舌头，使其离开呼吸道，直到他们感觉好些。避免把任何东西塞进他们的嘴里；这很容易掉进去，让事情变得更糟。

6.12.11 流鼻血

右美沙芬偶尔会让你的鼻窦干燥（抗胆碱能效应），所以首先检查你的流鼻血是否是鼻腔刺激的结果。如果是这样，像对待任何其他流鼻血一样对待它。

如果有疑问，或者如果你注意到长时间流鼻血、眼睛或面部毛细血管破裂、头痛，或者精神或运动技能突然受损（我知道在右美沙芬上很难确定），请寻求医疗帮助。我不熟悉任何右美沙芬引起的高血压 CVA 病例，但这可能是可能的，特别是当与兴奋剂或 MAOI 混合时。

一位医生给我的建议，我想转达一下。如果你打算服用任何有高血压风险的娱乐性药物，你可能想买一个血压计。它们并不太贵，而且可以在你开始进入危险区域时警告你。

6.12.12 感觉“死了”/失去身体

记住，高水平的右美沙芬可能有很强的解离性。你没死，只是现在感觉不到你的身体了。这种状态与某些清醒梦状态有很多共同点。感觉“死了”在第三和第四高原右美沙芬剂量中很常见。最好的办法似乎是试着接触你身体的某一部分（这可能需要很大的努力），让你确信你还在那里。然后，放松并享受你的旅程。

这也是你应该有一个清醒的人陪你的另一个原因。如果你有任何真正的危险，他或她应该照顾你。

6.12.13 宿醉（嗜睡和感觉“不在状态”）

宿醉可能发生在较高剂量下。通常你可以预期在一次沉重的旅程后的第二天感到非常放松，甚至嗜睡。你也可能会感到头晕、肌肉僵硬、失去平衡、轻微复视，以及一种“不在状态”的普遍感觉。再说一遍，它会消失。睡眠似乎能极大地改善情况。一定要多喝流质，多休息，服用多种维生素，并锻炼。由于右美沙芬在不同人身上的代谢不同，有些人的宿醉（和旅程）可能比其他人长得多；有些人经历了三天的旅程和一周的宿醉。更多详情，见第6.1.7节。

6.12.14 长时间与现实世界解离

极其罕见地，有人会从右美沙芬旅程中出来，似乎与现实世界非常脱节，表现得有点像机器人。每当有人向我报告这种情况时，这人总是服用了高剂量（第三到第四高原），并且在大多数情况下试图达到出体状态（自己得出结论吧）。确保这个人放松，并试着让他或她参与熟悉的活动。熟悉的环境线索应该对带他或她回到“现实世界”有很大帮助。还要记住，这个人代谢右美沙芬可能很慢，因此仍处于致幻状态。

如果几天后，这个人还没有恢复正常，那是时候担心了。联系你最近的心理学家、牧师、萨满或其他类似人员。请注意，我不认为这有什么生物学原因。

一些关于 PCP 的论文表明，PCP 可能会在易感个体中引起持续长达十天的短暂精神崩溃。为了患者和他人的安全，建议住院治疗。我从未听说过右美沙芬有这种事，但它可能发生。无论是否有精神科干预，这个问题似乎都会自行解决。恢复正常后，该人可能不记得这次旅程或之后的一几天（355）。

6.12.15 血清素综合征

自我诊断通常不是个好主意，我很犹豫是否要在本节列出诊断而不是症状。另一方面，血清素综合征，至少在我写这篇文章的时候，还是相对不为人知，而且可能被低估了。随着越来越多的人服用像氟西汀这样的 SSRI，右美沙芬使用者中发生血清素综合征的可能性正在上升。

血清素综合征的症状在上面已详细说明（见第6.2.9节）。请记住，一般来说，任何服用右美沙芬的人都会经历其中一些症状，所以不要惊慌。重点是，如果你在没服用右美沙芬时开始注意到这些症状，或者它们比平时强烈得多，你可能有问题了。

别慌。血清素综合征很少致命；通常这只是表明你需要停止服用那么多血清素能药物。有专门针对它的治疗方法（抗血清素药物，很贴切），大多数症状对苯二氮卓类药物反应良好。

6.12.16 糟糕的旅程

首先，让我区分“糟糕的旅程”（bad trip）和真正的精神崩溃。举个例子。如果你觉得你的自我溶解成一滩果冻，突然面对可怕的记忆和图像，那是糟糕的旅程。如果你相信外星人在你的大脑里植入了一个归航信标，你必须在你的头骨上钻一个洞让它出来，那就是精神崩溃。一般来说，如果你有一个糟糕的旅程，你仍然知道你在嗑药。如果你精神崩溃了，你可能不知道。

最重要的是，虽然这看起来微不足道，要记住这都在你的脑海里。你自己的大脑正在产生你的体验，那里面没有任何东西能真正伤害你。确保你在一个安静、平静的地方，感官刺激有限。如果你发现自己有严重的微视幻觉（即一切看起来大小都不对，要么太大要么太小，或者两者兼而有之），睁开眼睛，专注于一个熟悉的物体，给你一个大小参考。

如果情况似乎变得更糟，考虑使用轻度镇静剂，比如一两瓶啤酒。临床上，苯二氮卓类药物在终止解离旅程方面显示出巨大的效用，但我不建议在没有医生指导的情况下使用它们。如果你真的用了，准备好撞上“精神墙”，因为突然停止旅程的体验可能会令人不快，说得委婉点。顺便说一句，我说“精神”是指致幻剂对心理（思想和意识）的影响，而不是任何超自然或灵性的东西。

最后，试着对整件事保持幽默感。右美沙芬通常不会让你处于危险之中（除非你服用了太多，那种情况你应该去医院），而且它会结束的。

6.12.17 精神崩溃

如果你是经历精神崩溃的人，这一节可能对你没用，主要是为旅程看护人准备的。首先确认致幻者是否真的脑子不清楚了，而不仅仅是在玩游戏（顺便说一句，这是致幻时使用“安全词”的一个好理由；当说出安全词时，认真对待一切，直到另行通知）。右美沙芬上的妄想，特别是高层高原，很常见，通常不必担心，因为人们通常没有动力采取行动。

如果你手上真有个麻烦，给医院打电话解释情况。同样，由于右美沙芬不是众所周知的药物，你可以告诉他们它类似于氯胺酮和 PCP（我知道这过于简单化了）。试着限制致幻者时要非常小心，因为她或他可能会将其视为威胁，并且可能对疼痛大多免疫。除非你能安全地制服某人（除非你受过这方面的训练，否则你可能不行），否则致幻者就像一只被逼入绝境的动物，可能会毫不犹豫地把你打得屁滚尿流。

与其限制，不如试着通过谈话让他们平静下来。保持冷静、舒缓，反复提醒致幻者他们服用了一种严重损害感知的药物。提醒他们是谁，他们是如何来到这里的，以及这种体验将会结束。

6.13 如何知道你磕右美沙芬磕过头了

我总是试着对生活保持幽默感……毕竟，这只是化身之间的临时一站。有鉴于此，我提供了一些读者关于如何知道何时停止的建议。

你可以辨认出一打不同品牌的止咳糖浆……仅凭气味。
当地药剂师开始询问你的肺结核问题。
结账员叫你“那个惠菲宁瘾君子”。
当你拿出回收垃圾时，全是棕色玻璃瓶。
你在超市里找不到借口了，现在只是告诉人们你喜欢那种樱桃味。
如果感冒药优惠券是真的钱，你早就拥有一辆法拉利了。
你已经两周没睡了，几天没吃固体食物了，你刚刚告诉你的父母你要和来自沙漠星球 Zolgar 的外星人结婚。
你已经习惯了眼睛独立移动，以至于你认为自己实际上是一只伪装巧妙的蜥蜴。
你刚刚用那些小塑料量杯做了第五个圣诞装饰品。
人们问你为什么穿着短裤和 T 恤到处走，汗流浃背……而在隆冬时节。
你的母语现在由咕噜声和奇怪的手势组成。
索菲亚·罗兰、肖恩·康纳利等人来敲你的门，提供激情之夜，你告诉他们你不喜欢“肉体享乐”。
你确信你在互联网上……是物理上的那种。
你确定自己实际上是一位绝地武士大师，但不知为何你的绝地精神力量对那个刚刚因为你在大街上裸奔而逮捕你的警察似乎不起作用。

严肃地说，如果你真的开始发现现实崩溃，你的朋友避开你，或者你的成绩或工作表现下降，那就是停止的时候了。右美沙芬可能很有趣，但不值得为此失去真正重要的东西。