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血清素综合征

血清素综合征（Serotonin syndrome）是一种可能危及生命的药物反应，可能在治疗性用药、意外的药物相互作用、特定药物过量或某些药物的娱乐性使用后发生。

过度的血清素活性会产生一系列特定的症状，包括认知、自主神经和躯体效应。[1] 症状范围可从几乎察觉不到到致命。

据报道，许多药物和药物组合都会产生血清素综合征。这是一种医疗紧急情况；如果怀疑发生此症，应立即寻求急救护理。

目录

症状与体征

症状通常发作迅速，常在几分钟内出现，包括以下内容：

  • 认知方面： 头痛、躁动、轻躁狂、意识模糊、焦虑、幻觉、昏迷
  • 自主神经方面： 寒战、出汗、体温过高、高血压、心动过速、恶心、腹泻
  • 躯体方面： 抽搐、震颤

病理生理学

血清素是一种参与身体许多方面功能的神经递质，包括情绪调节（据信涉及抑郁、焦虑、攻击性、躁狂）、食欲、消化、睡眠、记忆、性欲、疼痛以及潜在的偏头痛。[2] 在人类中，过量血清素的效应最早于 1960 年在联合接受单胺氧化酶抑制剂（MAOI）和色氨酸治疗的患者中被发现。[3]

该综合征是由中枢神经系统中无法调节的血清素过量引起的。其他神经递质也可能因血清素综合征而受到影响；血清素已被证明会影响胆碱能、多巴胺能、谷氨酸能、去甲肾上腺素能和 GABA 能受体。[4]

成因

大量药物（无论是单独大剂量使用[注释 1]还是联合使用）都可能产生血清素综合征。近年来，血清素系统已成为许多类型药物的靶点，例如止痛药（曲马多）、抗焦虑药物（丁螺环酮）和抗精神病药物（阿立哌唑），以及显而易见的抗抑郁药物（氟西汀）。

此外，止咳糖浆中常见的 NMDA受体拮抗剂（右美沙芬）在大剂量下也有引起血清素综合征的风险。随着越来越多的药物将血清素受体作为靶点，预测药物的药理学特征及其是否具有引起血清素综合征的潜力变得越来越困难。

类别 药物
抗抑郁药 单胺氧化酶抑制剂 (MAOIs)、三环类抗抑郁药 (TCAs)、SSRI、SNRI、安非他酮、奈法唑酮、曲唑酮、米氮平
阿片类药物 曲马多、他喷他多[8]、哌替啶、芬太尼、喷他佐辛、丁丙诺啡、羟考酮[9]、氢可酮、左啡诺、左普诺芬、丙氧芬、美沙酮[10]
中枢神经兴奋剂 MDMA、MDA、芬特明、二乙基丙酮、苯丙胺、甲基苯丙胺、西布曲明、哌甲酯、右哌甲酯、可卡因、右美沙芬、aMT
5-HT1 激动剂 曲坦类药物
迷幻剂 5-MeO-DiPT、2C-T-7
草本植物 贯叶连翘 (圣约翰草)、骆驼蓬 (骆驼蓬碱)、人参、肉豆蔻、育亨宾
其他 色氨酸、左旋多巴、丙戊酸盐、丁螺环酮、锂、利奈唑胺、5-羟色氨酸 (5-HTP)、氯苯那敏、利培酮、奥氮平、昂丹司琼、格拉司琼、甲氧氯普胺、利托那韦、加巴喷丁、普瑞巴林[11]

诊断与治疗

血清素综合征的诊断包括观察表现出的症状并对患者的病史进行彻底调查。该综合征具有特征性的表现，但在某些人身上可能被误认为是其他疾病，特别是那些患有抗精神病药恶性综合征的人。目前没有实验室检查可以确诊。

治疗方法包括停用可能导致该症状的药物，以及（在中度至重度病例中）给予血清素拮抗剂。一项重要的辅助治疗包括使用苯二氮卓类药物镇静来控制躁动。

另见

注释

  1. ↑ 已有数份报告声称，单独使用治疗剂量或中等剂量的曲马多即可引发血清素综合征。[5][6][7]

外部链接

参考文献

  1. ↑ Boyer, E. W., Shannon, M. (17 March 2005). "The Serotonin Syndrome". New England Journal of Medicine. 352 (11): 1112–1120. doi:10.1056/NEJMra041867. ISSN 0028-4793.
  2. ↑ Jonnakuty, C., Gragnoli, C. (November 2008). "What do we know about serotonin?". Journal of Cellular Physiology. 217 (2): 301–306. doi:10.1002/jcp.21533. ISSN 0021-9541.
  3. ↑ Oates, J. A., Sjoerdsma, A. (1 December 1960). "Neurologic effects of tryptophan in patients receiving a monoamine oxidase inhibitor". Neurology. 10 (12): 1076–1076. doi:10.1212/WNL.10.12.1076. ISSN 0028-3878.
  4. ↑ Brown, T. M., Skop, B. P., Mareth, T. R. (May 1996). "Pathophysiology and Management of the Serotonin Syndrome". Annals of Pharmacotherapy. 30 (5): 527–533. doi:10.1177/106002809603000517. ISSN 1060-0280.
  5. ↑ Vizcaychipi, M.P.; Walker, S.; Palazzo, M. (2007). "Serotonin syndrome triggered by tramadol". British Journal of Anaesthesia. 99 (6): 919. doi:10.1093/bja/aem325. ISSN 0007-0912.
  6. ↑ Kitson, R.; Carr, B. (2005). "Tramadol and severe serotonin syndrome". Anaesthesia. 60 (9): 934–935. doi:10.1111/j.1365-2044.2005.04345.x. ISSN 0003-2409.
  7. ↑ Mousavi, SeyedJaber; Aminiahidashti, Hamed; Shafiee, Sajjad; Hajiaghaei, Gholamhossein (2016). "Tramadol Pill Alone May Cause Serotonin Syndrome". Chinese Medical Journal. 129 (7): 877. doi:10.4103/0366-6999.178957. ISSN 0366-6999.
  8. ↑ Grond, S., Sablotzki, A. (2004). "Clinical Pharmacology of Tramadol:". Clinical Pharmacokinetics. 43 (13): 879–923. doi:10.2165/00003088-200443130-00004. ISSN 0312-5963.
  9. ↑ Song, H.-K. (October 2013). "Serotonin syndrome with perioperative oxycodone and pregabalin". Pain Physician. 16 (5): E632–633. ISSN 2150-1149.
  10. ↑ Codd, E. E., Shank, R. P., Schupsky, J. J., Raffa, R. B. (1 September 1995). "Serotonin and norepinephrine uptake inhibiting activity of centrally acting analgesics: structural determinants and role in antinociception". Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics. 274 (3): 1263–1270. ISSN 0022-3565.
  11. ↑ Rao, M. L., Clarenbach, P., Vahlensieck, M., Krätzschmar, S. (June 1988). "Gabapentin augments whole blood serotonin in healthy young men". Journal of Neural Transmission. 73 (2): 129–134. doi:10.1007/BF01243384. ISSN 0300-9564.