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锥体外系症状

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一张用插图快速总结四种锥体外系症状的图片。

锥体外系症状（EPS），又称**锥体外系副作用**（EPSE），是药物诱发的运动障碍，包括急性症状和迟发性/慢性症状。它们主要由多巴胺在多巴胺能受体处受到阻断所引起。

类型及其症状

急性肌张力障碍
一名因多巴胺阻断药物而出现急性肌张力障碍的患者。

急性肌张力障碍是一种疼痛且通常较严重的锥体外系症状，发生在抗多巴胺能药物给药后不久（不到一天内）。

头部、颈部和四肢可能出现持续性肌肉收缩，并可能导致舌头僵硬、背部弓起或颈部扭转。肌张力障碍还包括肌肉运动能力不足和肌张力低下。

急性肌张力障碍的治疗通常使用抗胆碱能药物和/或苯二氮卓类物质。

静坐不能

静坐不能的特征包括烦躁不安、需要移动、不断坐下又站起、来回踱步等。静坐不能的治疗方法包括抗胆碱能药物、β受体阻滞剂，或苯二氮卓类物质。静坐不能通常会在某个药物治疗方案进行期间的某个时间点出现。

假性帕金森综合征

假性帕金森综合征通常比静坐不能出现得更晚。它常可通过以下表现被注意到：

  • 双手以“搓丸样”姿势震颤；
  • 弯腰驼背的姿势；
  • 动作迟缓；
  • 拖曳式、小步行走；

等等。其他表现还包括：当此人转身时，必须非常缓慢地进行；有时在没有支撑的情况下，无法改变姿势，例如从站立变为坐下。

迟发性运动障碍

这种障碍会在很长一段时间内发展，并可通过以下体征被注意到：不自主咀嚼、咂嘴或吸吮动作、抽动，和/或四肢不自主运动，且这些运动通常呈急促抽动样。治疗方式是让患者进入多巴胺能药物治疗方案，例如使用缬苯那嗪、四苯喹嗪、罗匹尼罗或普拉克索。

原因

锥体外系症状最常由典型抗精神病药引起，这类药物会拮抗多巴胺D2受体。

与EPS相关的最常见典型抗精神病药是氟哌啶醇和氟奋乃静。

其他抗多巴胺能药物，例如止吐药甲氧氯普胺，也可能导致锥体外系副作用。

短期和长期使用抗抑郁药，例如选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）、血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）和去甲肾上腺素-多巴胺再摄取抑制剂（NDRI），也曾导致锥体外系症状。具体而言，度洛西汀、舍曲林、艾司西酞普兰、氟西汀和安非他酮都曾与锥体外系症状的诱发有关。

治疗
安坦宁（比哌立登）的广告；该药用于假性帕金森综合征。

抗胆碱能药物用于控制神经阻滞剂诱发的EPS，不过静坐不能可能需要β受体阻滞剂，甚至苯二氮卓类物质。如果EPS由抗精神病药诱发，则可通过剂量减量调整，或换用非典型抗精神病药来减轻EPS，例如阿立哌唑、齐拉西酮、喹硫平、奥氮平、利培酮或氯氮平。

常用于EPS的药物包括抗胆碱能药物，例如苯托品（Cogentin）、比哌立登（Akineton）、苯海拉明（Benadryl）和苯海索（Artane）。另一种常见治疗方案包括多巴胺激动剂类药物，例如普拉克索和罗匹尼罗。这些药物可逆转由抗精神病药或其他直接或间接抑制多巴胺能神经传递的药物所引起的锥体外系副作用症状。

文献

外部链接

Extrapyramidal symptoms (Wikipedia)

另见

参考文献

  1. Note, I. (2009). Extrapyramidal adverse effects. Biomed Res Int., 2014, 30–32. https://doi.org/10.1155/2014/656370 ↩

  2. Moos, D. D., & Hansen, D. J. (2008). Metoclopramide and Extrapyramidal Symptoms: A Case Report. Journal of Perianesthesia Nursing, 23(5), 292–299. https://doi.org/10.1016/j.jopan.2008.07.006 ↩

  3. Madhusoodanan, S., Alexeenko, L., Sanders, R., & Brenner, R. (2010). Extrapyramidal symptoms associated with antidepressants--a review of the literature and an analysis of spontaneous reports. Annals of Clinical Psychiatry : Official Journal of the American Academy of Clinical Psychiatrists, 22(3), 148–56. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20680187 ↩